手术室压疮的风险评估、诊疗规范及报告制度.pdf

手术室压疮的风险评估、诊疗规范及报告制度(一)发现压疮后，首先评估压疮事件发生的原因。压力因素:如长期卧床或长期坐轮椅、夹板内衬垫放置不当、石膏内不平整、皮肤擦伤等;营养因素:如全身营养障碍、营养摄入不足等;潮湿因素:如皮肤经常受到汗液、尿液、各种渗出引流液等物质的刺激;年龄因素:如老年人皮肤松弛干燥、皮下脂肪萎缩等。(二)评估压疮的严重程度1.瘀血红润期压疮初期。局部皮肤受压，出现暂时血液循环障碍，表现为红肿、热、麻木或触痛。此期皮肤表面无破损情况，为可逆性改变。2.炎性浸润期红肿部位继续受压，血液循环得不到改善，静脉回流受阻，受压部位因淤血而呈现紫红色，有皮下硬节和(或)有水范形成。水泡破溃后，可见潮湿红润的创面，患者有疼痛感。3.浅度溃疡期表皮水泡破损，可显露出潮湿红润的创面，有黄色渗出液注出；感染后表面有脓液覆盖致使浅层组织坏死，溃疡形成，疼痛加剧。4.坏死溃疡期为压疮严重期，坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味；感染向周围及深部组织扩展，及侵入真皮下层和肌肉层，可深达骨骼；严重者可引起脓毒血症和败血症，可危及患者生命。(三)压疮事件发生后的处置1.24小时内通知护理部到科室核查。而后继续检测评估患者发生压疮事件后身体及心理影响。2．填写皮肤压疮报告表，上报护理部。3.根据皮肤压疮危险性评分表进行评估。4.积极采取措施密切观察皮肤变化，并及时准确记录。5.如隐瞒不报，一经发现与科室月质控成绩挂钩。6.对可能发生皮肤压力伤的高危患者实行评估，并给予预防措施。压疮的防范管理制度（一）三级监控制度1.责任护士的监控。患者入院后，责任护士在2小时内对患者进行全面的护理体检，根据压疮的评估荼存寿患者全身情况进行评估。2.护士长的监控。护士长根据压疮的评估条件，核实责任护士的评估与患者的实际情况是否相符、检查护理措施是否合理、院前压疮的转归情况等，根据实际情况修定护理措施，使护理措施更合理、有效，并将评估表上报护理部。3.护理部的监控。护理部在收到压疮评估表后，护理部及时到病房进行访视。核实上报的情况是否与访视情况相符;检查护理措施是否合理，对潜在的问题提出有关的注意事项，切实保证压疮护理落实到位。(二)压疮申报制度对于已发生的压疮和难免压疮均要求在24小时内上报护理部。(三)严格执行交接制度对难免压疮及高危患者采取各班床旁皮肤交接并做好记录。(四)奖罚制度院外带入炎性浸润期以上压疮治愈，给护理质量加分;发生在院内的压疮(难免压疮除外)，将按比例扣质量分，与每月奖金挂钩。(五)护理会诊对创面较大、较深，长时间难愈合的院前压疮或极易产生难免压疮的患者，护士长可向护理部上报，要求护理会诊。(六)考核及培训制度各护理单元不定期对护士进行压疮相关知识的考核和培训，同时也要对患者及家属进行相关知识的教育，使护理措施达到护患共识。手术室压疮预防1.术前评估病人，包括患者的营养状况、心理状态，手术部位及体位，手术方式，是否输血等，找出可能发生的危险因素，做到心中有数。2.合理摆放体位，注意保护病人皮肤，避免局部组织长时间受压。3.注意手术铺单的平整，术中加强巡视，重点观察骨质凸出的部位，如骶尾部、坐骨结节、股骨大转子、足根部等。4.手术时间长的年老体弱、过度肥胖等病人应提前放置防褥疮垫，预防压疮发生。5.手术病人无法更换体位，应在不影响手术的情况下2小时适当活动受压部位。6.注意病人的保暖、防潮，避免引起病人血液循环不良，减少术中压疮的危险因素。