中西医结合治疗过敏性紫癜性肾炎的临床观察.pdf

・726・中国中西医结合肾病杂志2006年12月第7卷第12期CJITWN,December2006,Vol.7,No.12过敏性紫癜性肾炎(henoch-schonleinpurpuranephri2时均给予西咪替丁20mg・kg-1・d-1,分2次静脉滴注,1周tis,HSPN)是常见的继发性肾炎,临床上以血尿和蛋白尿为后改为15mg・kg-1・d-1,分次口服,继用1～2周后停药。主要表现,且常反复发作,迁延不愈,部分患者可出现肾衰③中医治疗[2]。基本方:丹参20g、生地15g、赤芍15g、川竭,预后不良。单纯西医治疗缺乏特效疗法,治疗较为棘芎15g、当归12g、益母草30g、泽兰叶10g、三七6g、桃仁手,我们采用中西医结合方法治疗90例,并随机设立常规15g、藏红花6g、水蛭6g。辨证加减:热伤血络,以明显血西医治疗为对照进行观察,旨在探讨中医药治疗HSPN的尿伴紫癜色红,关节热痛为特征,加水牛角(先煎)30g、丹皮疗效及可能的作用机制,现总结如下。12g、金银花12g、连翘12g、山栀10g、蝉衣6g、地肤子12g、紫草30g、白茅根30g、藉节12g、地榆12g、小蓟30g、资料与方法秦艽10g、生甘草10g、全蝎2g;气阴两虚,以血尿或蛋白1纳入标准所有病例均符合:(1)2000年中华医学尿伴紫癜色淡,烦热口干,神倦气短为主症,加太子参15g、会儿科分会肾脏病学组修订的紫癜性肾炎诊断标准[1],在山药15g、茯苓12g、泽泻10g、山茱萸12g、枸杞子12g、丹过敏性紫癜病程中出现肉眼血尿或镜下血尿和(或)蛋白皮12g、地榆10g、黄芪20g、党参12g、旱莲草12g、女贞子尿,或管型尿;(2)或伴有腹痛、关节及关节周围肿胀、疼痛10g;脾肾气虚,以血尿或蛋白尿伴紫癜迁延不愈,纳少腰酸及触痛等肾外表现;(3)血小板计数、出血和凝血时间、凝血为主症,加党参12g、白术12g、茯苓15g、熟地15g、淮山药因子和骨髓检查正常,白细胞正常或轻度增高,或伴有嗜酸15g、炙甘草6g、桑寄生15g、杜仲15g、菟丝子15g、茜草粒细胞增高;(4)2个月内未使用肾毒性药物。12g、藉节15g、炒蒲黄12g、金樱子12g、芡实12g;肝肾阴2剔除标准(1)尿蛋白>3.5g/24h或尿蛋白/尿肌虚,以蛋白尿伴烦热盗汗,耳鸣腰酸为主症,加山茱萸15g、酐>3.5mg/mg;(2)Scr>106μmol/L(1.2mg/dl),BUN>山药15g、丹皮10g、茯苓10g、泽泻10g、旱莲草20g、女贞6.4mmol/L(17.9mg/dl);(3)经检查证实由其他疾病如原子10g、菊花10g、枸杞子12g。以上中药每日1剂,水煎发性或继发性肾小球疾病、慢性间质性肾炎、原发性高血压、2次各取汁150ml,两煎混合分次服用。治疗期间忌食油肾血管性高血压、梗阻性肾病、泌尿系感染等引起的肾脏病炸、腥腻之品。(2)对照组不用中医治疗,其他同治疗组。变;(4)过敏性紫癜继发肠套叠或肠穿孔,或者神经系统受累观察时间3个月。表现为头痛、行为异常、抽搐及有心肌炎表现者;(5)同时合5观察指标并下述未能控制的疾病:充血性心力衰竭、肝和造血系统等5.1临床症状及体征观察治疗前后症状体征如皮严重原发疾病,精神病患者;(6)因各种原因退出治疗者。肤紫癜、关节疼痛、腹痛、血压等情况变化。3一般资料72例患者均为门诊及住院HSPN病人。5.2实验室指标治疗前后每月检查血、尿常规、24h其中男40例,女32例;年龄5岁～56岁,平均19.6岁;病程尿蛋白定量、尿红细胞定量、血肌酐(Scr)、内生肌酐清除率2个月～35个月,平均6.5个月。肾外表现皮肤紫癜50例,(Ccr)、凝血酶原时间(PT)、血纤维蛋白原(FIB)等指标。关节炎14例,腹痛25例,大便潜血阳性8例,皮肤紫癜、关节5.3副作用出血、过敏、胃肠道反应等。炎或腹痛等合并血尿或蛋白尿28例,肾外症状已消失而仅表6统计学方法数据均用(x±s)表示,自身前后对现为血尿或蛋白尿44例。肾损害表现红细胞尿的65例,蛋白照、组间对照计量资料的比较用t检验,计数资料的比较用尿51例,红细胞尿合并蛋白尿48例。全部患者采用分层区组χ2检验,P<0.05为有统计学差异。法随机分为两组,其中治疗组42例,对照组30例。两组患者在结果性别、年龄、病程、临床表现等方面无明显差异。4治疗方法(1)治疗组:①对症治疗。卧床休息,祛1疗效判定标准[3](1)完全缓解:水肿、肾实质性高除病因,避免食用或接触可能致敏的食物、药物等;注意营血压等症状与体征完全消失,蛋白尿持续阴性,尿红细胞持养,保持水、电解质平衡;消化道出血者可暂时禁食、输液,续阴性,尿蛋白定量<0.2g/24h,Scr较基础值有下降;(2)如腹痛不重,仅大便潜血