浅析柴蒲泻心汤治疗幽门螺杆菌相关性消化性溃疡65例.docx

浅析柴蒲泻心汤治疗幽门螺杆菌相关性消化性溃疡65例【关键词】消化性溃疡；幽门螺杆菌；柴蒲泻心汤2003年11月－2005年9月,笔者应用柴蒲泻心汤治疗幽门螺杆菌(HP)相关性消化性溃疡65例,并与含质子泵抑制剂奥美拉唑的三联疗法作对照,取得良好疗效,现报道如下。1资料与方法1入选病例标准年龄18～65岁,入选前2d内镜检查证实有胃或十二指肠单一、多发复合性溃疡,溃疡直径大于3mm,溃疡分期为活动期(A期)[1],HP现症感染(组织学、胃活检尿素酶试验)阳性。2排除病例标准胃镜证实非活动性溃疡、活动性出血、幽门梗阻；病理证实胃溃疡有可疑及恶变者；经实验室、B超、X线、CT、心电图等检查有心、肺、肝、胆、胰、肾等严重器质性疾病者；治疗前2个月应用西药抑酸、抗HP及保护胃黏膜药物治疗者。3一般资料所有病例均为本院住院患者,符合入选标准的病例共128例,随机分为2组。治疗组65例,男46例,女19例；年龄20～65岁,平均(±)岁；病程最长31年,最短6个月,平均(±)年；胃溃疡20例,十二指肠溃疡42例,胃、十二指肠复合性溃疡3例。对照组63例,男44例,女19例；年龄18～65岁,平均(±)岁；病程最长32年,最短7个月,平均(±)年；胃溃疡19例,十二指肠溃疡41例,胃、十二指肠复合性溃疡3例。2组年龄、性别、病程、溃疡类型、主要症状(上腹痛、反酸、腹胀、嗳气、纳差、恶心等)经统计学处理,差异无显着性意义()。4治疗方法治疗组用柴蒲泻心汤：柴胡10g,蒲公英30g,黄芩10g,黄连9g,大黄10g,延胡索10g,丹参30g,白及10g,乌贼骨30g,白芍10g,党参15g,白术15g,茯苓30g,枳壳10g,甘草6g。水煎服,每日1剂,早晚各服1次,连服4周。对照组用含质子泵抑制剂奥美拉唑的三联疗法：奥美拉唑肠溶片(山东新时代药业有限公司生产,批号050203)20mg,口服,每日1次,连服4周；阿莫西林胶囊(哈药集团三精明水药业有限公司生产,批号0509219)g；甲硝唑片(山东博山制药有限公司生产,批号010003)g,口服。均每日2次,连服1周。2组均以4周为1个疗程。5观察指标与方法患者于治疗前及疗程结束4周后进行胃镜检查与HP检测,并详细记录症状、体征变化情况,进行评分,评分标准见表1。在治疗过程中,如患者出现腹痛、反酸等症状,随时复查胃镜。表1胃肠道症状评分标准6疗效标准临床症状疗效评定标准显效：临床积分消失,或症状积分减少75%；有效：临床积分改善,或症状积分减少为50%～75%；无效：临床症状无好转或加重,或症状积分减少50%。溃疡疗效评定标准依据中华人民共和国卫生部药政局1988年制定的疗效评定标准评定。愈合：溃疡及周围炎症全部消失；显效：溃疡消失,仍有炎症；有效：溃疡面积缩小50%以上；无效：溃疡面缩小不及50%。HP根除标准疗程结束4周后复查组织学、快速尿素酶试验,如两项为阴性,则为根除,如1项或2项为阳性或弱阳性,则表示未根除。7统计学方法计量资料用t检验；计数资料用χ2检验和Ridit分析。2结果2组临床症状疗效比较(见表2)表22组患者临床症状疗效比较[例(略)]注：2组比较,。2组治疗前后主要症状积分比较治疗后2组在胃脘痛、返酸的改善方面与治疗前比较,差异均有显着性意义(),说明2组对胃脘痛、返酸均有显着改善作用；治疗组对上腹胀、纳差、嗳气也有改善作用,与治疗前比较差异显着()；治疗后2组症状积分比较,治疗组对上腹胀、嗳气、纳差的疗效优于对照组()。见表3。表32组患者治疗前后主要症状积分比较(略)注：与本组治疗前比较,*；与对照组治疗后比较,△。32组溃疡愈合情况(见表4)表42组患者溃疡病灶愈合情况比较[例(略)]注：2组各型溃疡的愈合率及总有效率比较,。HP根除情况治疗组65例,HP根除55例(%)；对照组63例,HP根除52例(%)。2组比较差异无显着性()。不良反应治疗组未见任何不良反应,对照组有23例发生不良反应(%),其中恶心8例,头晕3例,皮疹3例,便秘3例,口干2例,口中金属味2例,谷丙转氨酶轻度升高2例。3讨论HP是消化性溃疡发生的最重要致病因子之一。通过根治HP促使溃疡愈合并防止复发的尝试越来越受到关注。含质子泵抑制剂如奥美拉唑的三联疗法是目前应用较多的根除HP有效方案之一,但由于其治疗存在一定的不良反应,故治疗依从性较差。近年来由于抗生素的广泛使用,普遍存在HP耐药菌株增多的问题,如对甲硝唑耐药发生率美国为24%～70%,韩国为95%,中国