成批大面积瓦斯烧伤患者的护理.docx

成批大面积瓦斯烧伤患者的护理【关键词】烧伤由于我院地处矿区，因各种原因，随时都会造成成批人员大面积烧伤，在对烧伤患者积极治疗中，护理工作也尤为重要，正确的护理可挽救患者生命及有效地减少并发症。我院从2005年1～8月，分别收治两批大面积烧伤患者共18例，均为男性，除1例因瘢痕挛缩需整形治疗而转院外，其余17例全部治愈。本文结合临床资料，对其护理体会介绍如下。1临床资料本组18例患者全部为男性，年龄为28～71岁，平均42岁。烧伤深度主要为深Ⅱ度，其中1例Ⅲ度烧伤面积达36%，合并重度吸入性损伤；烧伤面积在90%以上3例，60%～90%之间3例，30%～60%之间5例，30%以下7例。合并不同程度呼吸道烧伤7例，行气管切开3例；入院时间为伤后1～4h，平均为。经抗休克、抗感染、翻身床治疗，持续远红外舱及深度创面植皮等治疗，除一例患者创面愈合后因瘢痕挛缩转入上级医院行整形手术外，其余17例患者均治愈。住院时间为31～176天，平均74天。2护理措施密切观察病情，及时发现合并伤瓦斯爆炸伤情较为复杂，既有瓦斯火焰烧伤，也可能因爆炸或矿井垮塌合并其他外伤。患者入院时全身煤渣可致污染严重，此时应仔细查体，观察呼吸道是否通畅，鼻毛有无烧焦；检查是否伴有其他外伤，同时监测T、P、R、BP及尿量。及时发现合并伤以便及时处理。本组入院时即发现合并呼吸道烧伤4例，立即行气管切开2例。休克期体液复苏的护理由于成批大面积烧伤患者入院时的情况都比较紧急，且我院所收治的成批瓦斯烧伤患者均来自周边小煤窑，因交通不便及矿主和相关人员对烧伤现场急救知识的缺乏，以致患者伤后不能及时得到有效救治。本组18例患者入院时均有不同程度的休克表现。而烧伤休克是严重烧伤患者早期死亡的主要原因。患者入院后医院立即组织临床经验丰富的医生、护士首先按烧伤严重程度进行筛选，根据医嘱情况，给予立即建立静脉通道，对于严重休克静脉穿刺不能成功者，应立即行静脉切开以保证体液复苏。同时严密监测生命体征，进行心电监护、SpO2监测。对于四肢及胸部严重烧伤不能安置心电监护仪的患者，则每小时测T、P、R、BP1次，并进行动态监测CVP。严重烧伤患者，来院时均需立即安置尿管，监测每小时尿量。对于休克期患者，主要表现为少尿甚至无尿者，在进行体液复苏时必须保持尿量在30～50ml/h以上。所以，在补液时应随时根据生命体征及尿量情况调整补液速度，对于经快速补液后尿量仍不能达到上述标准的患者，要及时通知医生处理，避免引起急性肾衰竭。加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅患者入院后均予以持续低流量吸氧，改善机体缺氧状态。对于气管切开的患者，应坚持以庆大霉素8万u+地塞米松5mg+糜蛋白酶4000u超声雾化吸入，每6h1次。每日高温消毒气管内导管2次。保持气道湿润，定期以生理盐水5～10ml行气道灌洗，频率为每2h1次为宜，亦可定期经气道滴入抗生素。特别应注意保持呼吸道通畅，随时吸净痰液，对于痰液黏稠的患者可予以沐舒坦注射液15mg+生理盐水100ml行超声雾化吸入以稀释痰液，保证SpO2在95%以上。烧伤患者因表皮生理功能被破坏，机体防御功能下降，机体感染几率明显上升，所以在进行每一步操作时应尽量做到无菌操作。预防医院感染加强创面保护，预防创面感染瓦斯爆炸烧伤患者烧伤创面污染严重，生命体征平稳后应及时清创。本组18例患者均采用暴露疗法，充分暴露创面以接受远红外线照射，温度控制在28℃～35℃之间，以患者感觉舒适为宜。使用翻身床治疗时使用无菌棉垫，翻身床每2h翻身1次，以避免创面受压过久而加重创面损伤。杜绝感染源，防止交叉感染工作人员在进入烧伤病房时严格执行消毒隔离制度，禁止患者家属擅自出入烧伤病房。特重度烧伤患者入住单间烧伤病房，实行特级护理，由专科护士24h进行护理，坚持口腔护理。所有病室均以紫外线消毒，每日2次，每次30min。每日以来苏液拖地。病室温度保持在20℃～24℃，湿度保持在50%～60%为宜。患者物品做到专人专管专用，防止交叉感染。饮食护理烧伤患者，特别是大面积烧伤患者的治疗除了早期的抗休克、抗感染等治疗外，合理的饮食也特别重要。这是因为患者容易发生营养障碍，一方面由于代谢率增高，分解旺盛，创面渗出以及切皮、植皮、感染、手术出血等原因，使全身消耗增多;另一方面由于烧伤患者消化功能紊乱，疼痛、精神等的不良刺激，导致食欲锐减，造成营养吸收与补充困难。临床观察表明，烧伤越严重，发生营养障碍的可能性越大。而营养不良可使创面愈合延缓，降低身体抵抗力，容易并发感染或其他并发症，严重影响预后。所以维持烧伤患者的营养，给予合理的饮食调理亦是烧伤治疗中的一个重要环节［1］。伤后24h鼓励患者进食，以纠正机体因创面渗液渗出，