中药治疗胃脘痛.docx

中药治疗胃脘痛胃脘痛是临床常见病，多发病，指上腹近心窝处疼痛，出自《素问·五常政大论》，又称胃痛、脘痛、心下痛、心痛等，是指以胃脘部为主的疼痛。是多种原因导致胃气壅塞不通，不通则痛的病证。常见的胃痛多见于急性胃炎、慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、胃神经官能症等。1胃脘痛的诊断胃脘痛的部位在心下胃脘，尚可分为上脘、中脘、下脘，其位置明确，为剑突下至脐上的中腹部位，起病或急或缓，常有反复发作的病史，其疼痛性质常因病因病机不同而异，胀痛、刺痛、隐痛最常见，其痛受饮食影响直接而明显，除疼痛之外，并常伴有恶心呕吐、吞酸腹胀、大便不调等症，胃脘痛甚者虽可掣及肩背部，但一般不向左手臂扩散。而心痛则多兼有胸闷，心悸短气，痛甚常向左前臂放射。发病常号隋志不畅、饮食不当、劳累紧张、季节变化等因素有关。一般根据病史、体格检查，结合上消化道X线检查、纤维胃镜及病理组织学检查见有胃、十二指肠黏膜炎症、溃疡等病变，即可明确诊断。2证侯在临床上，胃痛当先辨寒热、虚实，而后尤要分气、血、痰、火、湿、食的兼夹。胃痛隐隐，缠绵不已，喜温喜按，空腹痛甚，得食痛减，劳累或受冷饮寒后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱属虚；食后痛甚，拒按、剧痛，初病者属实。用补法治疗无效多实，用攻法治疗无效多虚。寒痛者，局部多寒冷畏寒，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴，多喜热饮，大便溏薄，呕吐清水，舌苔薄白，脉弦紧。热痛者，胃脘灼痛，痛势急迫，心烦易怒，嘈杂吐酸，口干口苦，大便于结，舌红苔黄，脉弦数。若湿热中阻，则兼见头重如裹，身重肢倦，纳呆恶心，小溲色黄，大便不爽，舌苔黄腻，脉象滑数。气滞者则以胀为主，散漫无形，时作时止，攻窜胁背，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅，得嗳气、矢气则舒，遇烦恼郁怒则痛作或加剧，舌苔薄白，脉弦。血瘀者则以痛为主，剧痛固定，持续不已，如针刺、似刀割，痛有定处，按之痛剧，痛时持久，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血、黑便，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。痰饮必吞酸、吐涎、脘痞、肠鸣，局部有振水声。食积常嗳腐，脘痛腹胀，便下不爽，苔膩而脉滑。临证宜详尽周全、系统全面地进行分析。3治疗胃腑主纳谷，喜润恶燥，以通降下行为顺，胃痛论治，衡以“通”为关键，治疗以通为主，所谓通则不痛，不通则痛者。然“通字须究气、血、阴、阳”，常以理气和胃止痛为基本原则，但必须结合审证求因，审因论治，辨证地运用理气和胃之通法。这里的通法不是狭义的通下之法，而应当广义地去理解和运用。理气、散寒、消食、清热、除湿、化瘀、温阳、养阴等均可起到“通”的作用。气滞证胃脘胀痛，胀甚于痛，或先胀后痛，引及两胁、胸背、腹部，痛无定形，时作时止，攻窜移动，每因情绪变化诱发或加剧。胸闷、叹息、嗳气，或有吞酸、嘈杂、心烦易怒，口干口苦。舌苔白或薄黄，脉弦。病因七情失调，肝气郁结，横逆犯胃而胃痛引及胸胁，胃气不和故嗳气、吞酸、嘈杂。治以疏肝理气，和胃止痛。本证为木克土，肝气失疏，横逆犯胃，病性为实。证为气滞，而气滞因于肝郁，理气、疏肝相辅相成；就症状与病机的关系而言，肝气犯胃之病机为本，疼痛症状为标，标本俱急，故应在疏肝理气治其本的基础上，辅以止痛治其标。方剂选择可选柴胡疏肝散、金铃子散、越鞠丸等加减治疗。柴胡疏肝散金铃子散功在疏肝泄热，行气止痛。适合于肝气郁滞、气郁化火证；越鞠丸重在行气解郁，适合于气、血、痰、火、湿、食等郁结证。临床应根据六郁的偏盛加减运用。常用药物柴胡、白芍、枳壳、陈皮、青皮、香附、木香、佛手、香橼、川芎、丹参、甘草等。引及脐腹作痛者，加乌药、木香；引及两胁者，加郁金、降香；引及胸背者，加瓜蒌、薤白。有痰滞、食积者，加半夏、神曲化痰消食；兼火郁口苦吞酸、嘈杂不舒，舌红者，加姜汁炒山栀、黄连清热泻火；兼寒湿呕吐清稀者，加吴萸、干姜、姜半夏温中；疼痛较剧者，加延胡索、川棟子理气止痛。瘀滞证疼痛日久不愈，呈持续性或无规律可循，胃痛如刺如割，痛有定处而拒按，或引及胸背，食后痛甚，谷食俱减，便秘结，或有黑粪，或有呕血。舌质紫黯，有瘀点，脉弦、涩而细。因久痛入络，血瘀阻滞，络脉不通则痛。治法活血化瘀，通络和胃。本证为瘀血内阻，胃之气机不畅，不通则痛。治以活血化瘀之法以“泻其有余”；血瘀常因气滞而成，血瘀又可致气机不畅，故活血化瘀常与理气法同用，气滞瘀血得除，则胃气自和。方剂选择参饮合失笑散加味、活络效灵丹。失笑散功专活血祛瘀，散结止痛，吐血黑便不止者加三七粉，白及，大黄炭；心烦口干者，去五灵脂、檀香、砂仁、加银花、丹皮；因出血而致虚证者可用调营敛肝饮化裁：当归，川芎，阿胶，枸杞，五味子，茯神，枣仁，大枣。活络效灵丹有活血化瘀作用，又不苦燥伤阴。乳香、没药、五灵脂、延胡索为活血定痛有效药物，降香、