前置胎盘.doc

前置胎盘妊娠28周后,胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部,称为前置胎盘。前置胎盘就是妊娠晚期严重并发症，也就是妊娠晚期阴道流血最常见得原因。其发病率国外报道０、５％,国内报道0、24%～1、57%。子宫就是有腔得肌性器官,子宫上部较宽称宫体,其上端隆突部分称宫底，子宫下部较狭窄呈圆柱状称宫颈。宫体与宫颈之间形成最狭窄得部分称子宫峡非孕期长约1ｃm，妊娠期逐渐伸展变长形成子宫下段。正常得胎盘附着于ＨＹPEＲＬINK”"\t"＿parent”子宫体得底部、后壁、前壁或侧壁;如果胎盘附着在HYＰERLINK”"\t"_parent”子宫下段，甚至胎盘边缘达到或复盖ＨＹPＥRＬＩＮＫ"”\ｔ”_paｒent”子宫颈内口,其位子低于胎儿先露部者,称为HYＰERLIＮＫ””\t”＿ｐarent”低置胎HＹPEＲLINK”"＼t＂_ｐarent”盘或ＨYPEＲLINK＂”＼t"_ｐarent"前置胎盘,前者在日后随着HYPＥＲLＩNK”"＼t”_paｒent”妊娠月份得增加，胎盘自然往上拉，对HＹPERLIＮＫ””\t"_paｒｅnt”分娩影响不大；后者在HYPＥRLINK＂”＼ｔ"_ｐarｅnt”孕期会有无痛性得HYPERLＩNＫ＂＂\t"＿pａｒenｔ＂阴道出血,需在产前明确诊断。病因目前尚不清楚,高龄初产妇(＞３５岁)、经产妇及多产妇、吸烟或吸毒妇女为高危人群。其病因可能与下述因素有关。１子宫内膜病变或损伤多次刮宫、分娩、子宫手术史等就是前置胎盘得高危因素,上述情况可损伤子宫内膜,引起子宫内膜或萎缩性病变,再次受孕时子宫蜕膜血管形成不良，胎盘血供不足,刺激胎盘面积增大延伸到子宫下段.前次剖宫产手术瘢痕可妨碍胎盘在妊娠晚期向上迁移，增加前置胎盘可能性.据统计发生前置胎盘得孕妇，８５%~95%为经产妇.2胎盘异常双胎妊娠时胎盘面积过大,前置胎盘发生率较单胎妊娠高１倍;胎盘位置正常而副胎盘位于子宫下段接近宫颈内口；膜状胎盘大而薄扩展到子宫下段,均可发生前置胎盘。3受精卵滋养层发育迟缓受精卵到达子宫腔后，滋养层尚未发育到可以着床得阶段，继续向下游走到达子宫下段,并在该处着床而发育成前置胎盘.分类根据胎盘下缘与宫颈口内口得关系,将前置胎盘分为3类:1完全性前置胎盘(pleｔｅｐlacentａpｒevia)又称中央性前置胎盘,胎盘组织完全覆盖宫颈内口。２部分性前置胎盘（partiaｌplacenｔａprevia)胎盘组织部分覆盖宫颈内口.3边缘性前置胎盘(ｍａrginaｌplａcentaprevia)胎盘附着于子宫下段,胎盘边缘到达宫颈内口，未覆盖宫颈内口。胎盘位于子宫下段,胎盘边缘极为接近但未达到宫颈内口,称为低置胎盘。胎盘下缘与宫颈内口得关系可因宫颈管消失、宫口扩张而改变。前置胎盘类型可因诊断时期不同而改变。如临产前为完全性前置胎盘，临产后宫口扩张而成为部分性前置胎盘。目前临床上均依据处理前最后一次检查结果来决定其分类。临床表现1症状前置胎盘得典型症状就是妊娠晚期或临产后，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。妊娠晚期子宫下段逐渐伸展,牵拉宫颈内口，宫颈管缩短;临产后规律宫缩使前置部分不能相应伸展而与其附着处分离,血窦破裂出血。前置胎盘出血前无明显诱因,初次出血量一般不多，玻璃处血液凝固后，出血自然停止;也有初次即发生致命性大出血而导致休克。由于子宫下段不断伸展,前置胎盘出血常反复发生,出血量也越来越多.阴道流血发生迟早、反复发生次数、出血量多少与前置胎盘类型有关。完全性前置胎盘初次出血时间早，多在妊娠２8周左右，称为“警戒性出血"。边缘性前置胎盘出血多发生在妊娠晚期或临产后,出血量较少。部分性前置胎盘得初次出血时间、出血量及反复出血次数，介于两者之间。２体征患者一般情况与出血量有关,大量出血呈现面色苍白、脉搏增快微弱、血压下降等休克表现。腹部检查：子宫软，无压痛，大小与妊娠周数相符．由于子宫下段有胎盘占据，影响胎先露部入盆,故胎先露高浮,易并发胎位异常．当前置胎盘附着于子宫前壁时,可在耻骨联合上方听到胎盘杂音。临产时检查见宫缩为阵发性,间歇期子宫完全松弛。诊断】1病史及临产表现对既往患者有多次刮宫、分娩史,子宫手术史,吸烟或滥用麻醉药物史,或高龄孕妇、双胎等病史,有上述临床症状及体征,可对前置胎盘得类型做出初步判断。2辅助检查B型超声检查科清楚显示子宫壁、胎盘、胎先露