低温烫伤后伤口护理.doc

低温烫伤后伤口护理低温烫伤后伤口护理低温烫伤后伤口护理上海市护理学会伤口适任护士培训伤口个案收集姓名凌华医院徐汇区中心医院实训医院大华医院带教老师曾满琴低温烫伤后伤口护理患者一般资料患者朱女士，女性，24岁，2016年3月7日夜间因使用热水袋致右小腿外侧烫伤，主诉初始为一拇指指甲盖（约1cm×1cm）大小水泡，在家自行予以酒精棉球擦拭后邦迪创可贴外敷，后水泡破溃，疼痛加剧，于3月10日至大华医院门诊就诊，局部伤口使用一级敷料亲水性纤维（爱乐肤）及二级敷料水胶体敷料（安普贴薄膜），定时换药处理。患者主诉既往体健，热爱运动，无吸烟、饮酒等不良嗜好，无糖尿病、心血管系统疾病等，遵医行为良好。本次诊治过程未行各项检查。评估全身性评估年龄：24岁，年轻患者现存疾病：无血液循环系统：无营养状况：身高164cm，体重56kg，BMI20.8感觉运动：不受限吸烟饮酒史：无影响伤口的潜在性疾病：无用药情况：无心理状态：积极乐观，依从性好其他：经济条件好，家庭支持可局部伤口评估2016-3-28，伤口评估结果：伤口分类：低温烫伤位置：右小腿外侧创面面积：1.9cm×0.9cm，无潜行，无窦道外观：75%红色组织，25%黄色组织渗出液：少量，浆液性渗液伴血性疼痛评分：２分伤口周边皮肤：轻微浸渍，略微发红护理目标全身护理目标：去除坏死组织，控制感染，保持湿润平衡，促进肉芽生长，上皮移行，加强休息伤口预期情况：减轻肉芽水肿，促进肉芽生长、上皮移行护理措施去除坏死组织，控制伤口感染，保持湿性平衡，促进肉芽生长，上皮移行。给予安尔碘棉球擦拭伤口周围皮肤、生理盐水棉球擦拭伤口内，一级敷料选用亲水性纤维（爱乐肤），控制渗液，减轻伤口周围皮肤浸渍，防止敷料粘连，促进肉芽生长、上皮移行；二级敷料用水胶体敷料（安普贴薄膜）覆盖。2016-3-３１，伤口评估结果：伤口分类：低温烫伤位置：右小腿外侧创面面积：1.２cm×０.６cm，无潜行，无窦道外观：75%红色组织，25%黄色组织渗出液：少量，浆液性渗液伴血性疼痛评分：２分伤口周边皮肤：轻微浸渍护理目标全身护理目标：去除坏死组织，控制感染，保持湿润平衡，促进肉芽生长，上皮移行，加强休息，保持良好心情伤口预期情况：减轻肉芽水肿，促进肉芽生长、上皮移行护理措施去除坏死组织，控制伤口感染，保持湿性平衡，促进肉芽生长，上皮移行。给予安尔碘棉球擦拭伤口周围皮肤、生理盐水棉球擦拭伤口内，一级敷料选用亲水性纤维（爱乐肤），控制渗液，减轻伤口周围皮肤浸渍，防止敷料粘连，促进肉芽生长、上皮移行；二级敷料用水胶体敷料（安普贴薄膜）覆盖。健康教育伤口治疗的全程，应用普通话或方言向患者进行相关疾病和伤口知识的指导：向其解释低温烫伤，就是较长时间接触温度并不是很高的热源所致烫伤［1］，当皮肤接触近60℃的温度持续5min以上时,能造成烫伤［2］，常为Ⅱ～Ⅲ°烫伤，多发生于熟睡、意识丧失等患者[3]等。换药过程中，经常和患者聊天、拉家常，使患者心情愉悦，缓解焦虑。换药后，伤口尽量不沾水，若要洗澡，可用保鲜膜外层包裹保护；要注意休息，保持积极乐观的精神，抬高下肢，以利回流；伤口周围皮肤注意清洁，切勿挠抓，保持周围皮肤湿度适宜，可适当涂抹润肤露保湿。指导患者多食用牛奶、鸡蛋、高蛋白食物，并多补充新鲜水果蔬菜。向患者指出相应的预防低温烫伤的措施。保暖设备使用应该规范化，切忌将热源直接接触皮肤来取暖，并且保暖设备的使用时间也不宜过长，在晚上睡觉之前可以将保暖设备提前放入被窝，在睡觉时将保暖设备取出，避免整夜与皮肤直接接触。教会患者低温烫伤的紧急处理方式。一旦发生低温烫伤，患者或者家属应该立即进行烫伤处理，向冷敷烫伤部位，并及时就医，以免烫伤部位发生感染造成严重伤害，切勿私自用牙膏等涂抹在烫伤部位，导致烫伤部位创伤面的感染。护理体会和小结低温烫伤是冬、春季节烧伤科的常见疾病。低温烫伤是指长时间接触高于体温的低热物体造成的烫伤。当皮肤持续接触７０℃的物体１ｍｉｎ，就可能被烫伤；持续接触６０℃的物质５ｍｉｎ以上时，就能造成烫伤。低温烫伤是真皮浅层向真皮深层及皮下各层组织的渐进性损害，往往表面看起来只是一个小水疱，体征类似Ⅱ度烧伤，但其实可能已伤及皮下组织，甚至肌肉、神经、血管。低温烫伤创面特点：水疱较小，外观颜色较深，疱液多带有血性，创面基底呈苍白色，可有瘀血或坏死［4］，感觉减退或消失。对于直径小于2cm的烫伤创伤面来说，可以通过采用换药的方式使其创伤面愈合[5]