会诊及远程会诊制度及流程.doc

康复科会诊制度及流程医疗会诊包括：急诊会诊、科内会诊、科间会诊、多学科会诊、院外会诊、远程会诊等。急诊会诊对本科难以处理急需其他科室协助诊治的急、危、重症的病人，由经治医师提出紧急会诊申请，并在申请单上注明“急”字。在特别情况下，可电话邀请相关科室会诊。会诊医师应10分钟内到达申请科室进行会诊。会诊时，申请医师必须在场，配合会诊抢救工作。会诊医师在签署会诊意见时应注明时间（具体到分钟）。科内会诊主要对本科的疑难病例、危重病例、出现严重并发症病例或具有科研教学价值的病例等进行全科会诊。会诊可由主治医师提出病例，科主任或总住院医师负责组织和召集。会诊时由主管医师报告病历、诊治情况以及要求会诊的目的。通过广泛讨论，明确诊断治疗意见，提高科室人员的业务水平。科内会诊原则上应每月举行两次，全科人员参加。科间会诊(一)门诊会诊根据病情，若需要他科会诊者，须经本科门诊年资较高的医师审签，由病人持诊疗卡片和门诊病历，直接前往被邀科室会诊。会诊医师应将会诊意见详细记录在诊疗卡或门诊病历上，并同时签署全名；属本科疾病由会诊医师处理，不属本科病人可回转给邀请科室或再请其他有关科室会诊。(二)病房会诊患者病情超出本科专业范围，需要其他专科协助诊疗者，需行科间会诊。科间会诊由主管医师提出，申请会诊科室必须提供简要病史、体格检查、辅助检查、初步诊断及会诊目的与要求，并将上述情况认真填写在《会诊单》。主治医师签字后，及时送交被邀请科室。应邀科室应在48小时内派主治医师以上人员进行会诊。会诊时主管医师应在场陪同，介绍病情，听取会诊意见。会诊医师应以科学态度认真会诊，并将检查结果、诊断及处理意见详细记录于《会诊单》上。如遇疑难问题或病情复杂病例，应立即请上级医师协助会诊，尽快作出诊疗并提出具体意见。会诊后主管医师要及时书写会诊记录。多学科会诊病情疑难复杂且需要多科共同协作者、突发公共卫生事件、重大医疗纠纷或某些特殊患者等应进行全院会诊。全院会诊由科室主任提出。报医务科同意后由医务科指定并决定会诊日期。会诊科室应在会诊前1~2天将会诊病例的病情摘要、会诊目的和拟邀请人员报医务科，由其通知有关科室人员参加。会诊时由申请会诊科室主任主持召开，医务科参加，必要时医务科科长或分管副院长参加。会诊时由主治医师汇报病例，经治医师认真做好会诊记录，并认真执行会诊确定的诊疗方案。院外会诊本院不能解决的疑难病例，可聘请外院专家来院会诊。由科主任提出申请，医务科同意，报请院长批准。医务科与有关医院联系，确定会诊时间及需解决的疑难问题，并负责安排接待事宜。会诊由科主任主持。院长、医务科长参加。主治医师报告病情，主管医师作会诊记录。需转外院会诊者，经本科科主任审签，医务科批准，持介绍信前往会诊。外出会诊要带全有关医疗资料，并写明会诊目的及要求。院外会诊亦可采取电话会诊或书面会诊的形式，其程序同前。外出会诊外院邀请本院会诊者，根据申请会诊医院的要求，医务科派学有专长、临床经验丰富的人员前往会诊，按《外出会诊管理规定》办理有关手续。会诊时要耐心听取病情汇报，认真细致地检查病人，科学地、实事求是地提出诊疗意见，供兄弟医院参考。要谦虚谨慎、杜绝高傲自大；要严肃认真，克服粗疏作风，防止不良倾向。远程会诊申请会诊医院提出会诊申请（病例应是经过院内会诊后,仍无法解决的疑难问题）。经科主任同意，医务科批准后，申请会诊医院按要求规范填写《远程会诊申请表》后确诊会诊时间。申请会诊医院需在会诊前备好会诊病人的病历及相关检查资料，主管医生、科室主任等应提前30分钟到达会诊室，病例讨论时，病人及家属必须离场。会诊时先由由申请会诊医师汇报病史及病情，须简明扼要、重点突出，可结合临床进行咨询讨论，最后我院专家提出会诊意见。会诊中应围绕与本病例诊断、治疗相关的问题进行讨论，会诊完毕应礼貌致谢。会诊后的结果、临床效果应在会诊结束一周内由申请会诊经办人进行总结、备案并反馈到我院。申请会诊医院在会诊后，应进行疗效回访并上报我院。以便及时告知会诊医师具体情况，持续改进远程会诊质量。我院建立远程会诊信息登记表，定期向分管领导进行汇总报告。远程会诊流程礼貌结束会诊，并根据需要决定是否预约下次会诊时间与申请会诊医院经治医师等商讨，提出诊疗意见会诊医生认真汇报相关病史资料通知会诊专家如医生不同意更换会诊专家，及时双方协调并约定下次会诊时间指定会诊专家未能诊治，征询医生可否更换其他专家会诊，同意后在更换根据会诊要求，联系预约会诊专家及会诊时间接受外院会诊申请单及患者化验单、CT、MRI影像资料等进入专家在线会诊专家以文字的形式填写会诊意见并及时传输给申请会诊医院，将会诊意见归入病历。会诊及远程会诊制度及流程会诊及远程会诊制度及流程会诊及远程会诊制度及流程表1：