PTCD术后引流管的护理.doc

PTCD术后引流管得护理一、PTCD术得定义与手术方式（一）PTCD得定义PTCD就是继经皮经肝胆管造影（PTC）后发展起来得一种非外科手术引流术。就是经皮肝穿刺途径置放胆道引流导管，达到胆道引流得作用与胆道梗阻得减黄治疗。（二）PTCD得手术方式就是在X线或B超引导下，利用特制穿刺针经皮穿入肝内胆管，再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管显影，同时通过造影管行胆道引流，由于B超检查可以显示扩张得胆管，并可监视穿刺、置管得整个过程，故目前以B超引导下穿刺为主。二、PTCD得临床意义PTCD手术可以减压、减黄缓解症状，改善患者得全身情况；进行择期手术时通过PTCD减黄、全身情况得改善可以增加手术得安全性，减少并发症得发生，降低死亡率；对于老年人、体质衰弱得或者全身情况差、重要脏器功能不全得患者则更为适宜先行选择PTCD术；PTCD可以经引流管冲洗，滴注抗生素，以改善感染症状；可以进行多次造影，经窦道取石；另外，还可以通过PTCD管留置得导管进行化疗、放疗与细胞学得检查。三、PTCD得适应证与禁忌证（一）适应证1、晚期肿瘤引起得恶性胆道梗阻，行姑息性胆道引流；2、深度黄疸病人得术前准备(包括良性与恶性病变)；3、急性胆道感染，如急性梗阻性化脓性胆管炎，行急症胆道减压引流，使急症手术转为择期手术；4、胆道术后胆瘘者，因手术损伤所致得胆管狭窄或肝肠吻合口狭窄者；5、经其她检查仍不能明确诊断得胆道扩张；6、协助诊断肝、胆囊及胰腺得病变。（二）禁忌证1、碘过敏，有严重凝血机能障碍，严重心、肝、肾机能衰竭与大量腹水者；2、急性化脓性胆管炎感染尚未控制；3、肝内胆管被肿瘤分隔成多腔，不能引流整个胆管系统者；4、超声波检查证实肝内有大液平面，包虫囊液皮内试验（Casoni试验）阳性，疑为肝包虫病者；5、不能控制咳嗽或呃逆者；6、病人不合作者。四、PTCD术得优点PTCD就是经B超定位，穿刺成功率高，创伤小，病人容易接受；PTCD得安全性比较大，退黄得效果明显而且迅速；PTCD适应范围比较广；对于高位胆道梗阻时传统手术难度大且并发症多，PTCD手术治疗有着较大得优势。五、PTCD病人得护理PTCD术病人得护理主要包括术前护理、术后护理、并发症得预防与护理以及出院指导。（一）术前护理1、心理护理：详细了解病人病情，向病人解释行PTCD术得目得、意义及方法，耐心做好病人及家属得心理辅导工作，增强病人得信心，病人如较紧张可遵医嘱给予镇静剂。2、完善检查：了解病人有无造影剂过敏，遵医嘱进行相应得检查：主要包括血常规、血胆红素与凝血功能。3、术前用药：注意观察病人有无出血倾向，遵医嘱给予维生素k110mg肌肉注射每日两次。本药需行肌肉深部注射，不同部位轮换，同时推药速度需缓慢，注意观察病人得用药反应。4、呼吸训练：因人体肝脏位置随着呼吸进行变化，需首先告知病人控制呼吸得重要性，再了解病人得呼吸状况，教会病人如何控制呼吸进行配合。5、术前备药：可遵医嘱准备止痛药，如哌替啶50mg。6、术前禁食4-6小时。病人有无腹胀、腹痛、恶心等不适。（二）术后护理1、一般护理：一般护理主要就是监测患者得生命体征，卧床期间协助满足患者得生活需要。术后暂时禁食四到六小时，然后循序渐进增加饮食得种类；进行静脉补液；对病人术后疼痛得评估尤为重要，同时密切观察患者伤口敷料以及黄疸消退得情况，以确定引流术后得效果。2、引流管护理：保持引流管通畅，避免引流管打折扭曲；根据患者在床上翻身得范围妥善固定引流管；患者下床活动时防止引流袋高于置管处发生引流液得逆流而造成逆行性感染；每日更换引流袋并记录引流量；严格进行无菌操作；密切观察穿刺点周围敷料得情况，防止引流不畅或者引流管脱出；注意观察引流液得性质与引流量。3、饮食护理：因胆汁流失，病人对脂肪得消化能力明显降低，指导病人少食多餐，从清淡易消化低脂流食逐渐过渡；进食后注意观察病人有无腹胀、腹痛、恶心等不适。4、心理护理：多数病人术后身上会留置引流管及引流袋，病人会因为担心引流管移位或穿刺点疼痛而引起焦虑心理。责任护士需给病人再次讲解留置引流管得目得，需要留置得时间，减轻其焦虑心理。告知病人管路留置初期，若出现少量得血液为正常情况，避免引起病人得惊慌。病情好转得情况及时向病人告知，增强病人战胜疾病得信心。（三）并发症得观察与护理并发症就是PTCD引流管术后护理得一项重要内容，常见得PTCD术后并发症包括胆道感染、胆道出