医案整理(师承).doc

镇江市老中医药专家学术经验继承工作医案记录姓名：胡某性别：女年龄：79岁民族：-文化程度：-籍贯：-职业：-婚姻状况：已婚初诊时间：2015、4、5主诉：间断性恶寒汗出多年，再发半月余。现病史：每稍感风寒即觉畏寒，夜间汗出，常服一般治感冒药物如清热解毒口服液、感冒通等无效，反复发作，缠绵难愈。半月前因受凉再次出现上述症状，经输青霉素、清开灵注射液等无效。现症：恶寒，低热，夜间汗出，乏力。舌边尖红，舌苔厚腻微黄，脉弦紧。缑称勝鸫绋玛伫。既往史（药敏史）：40年前曾患疟疾辅助检查:体温37、5℃。血常规：WBC5、2×109/L，N0、65，L0、35。辨证分析：风寒袭表证中医诊断：感冒（太阳少阳合病）西医诊断：病毒性感冒治法：与解少阳，解表温里。方药：柴胡桂枝干姜汤加味。柴胡15g，黄芩12g，桂枝10g，白芍15g，干姜10g，煅牡蛎30g，花粉15g，常山15g，茵陈20g，金银花20g，连翘20g，甘草10g。3剂，水煎服。唠鲧譾阉矶逻贡。复诊：目前精神尚可，服药平与，畏寒减轻，汗出减少，仍感乏力。舌尖红，苔厚腻微黄，脉弦细。以上方加黄芪30g，白术10g。3剂，水煎服。謖馭諉犷蔺钆潁。心得体会：脾肺气虚，稍感风寒即觉畏寒，夜间汗出，低热，常服一般治感冒药物，反复发作，缠绵难愈，伴乏力明显。既往治疗大多为辛凉解表、清热解毒之品，致使太阳之邪内陷，少阳枢机不利，又有内陷太阴之势。《伤寒论》原文提出：“伤寒五六日，已发汗，而复下之，胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。”历代医家均认为该方就是治疗少阳兼水饮得方剂。《伤寒论》中认为少阳为半表半里，就是表里传变得枢机，不仅就是表证传里得枢机，也就是三阳病传入三阴得枢机。魚艱瘋鰥誦贴糶。签名：年月日指导老师点评：签名：年月日镇江市老中医药专家学术经验继承工作医案记录姓名：郭某性别：女年龄：51岁民族：-文化程度：-籍贯：-职业：-婚姻状况：已婚初诊时间：2015、5、15主诉：咳嗽10余年，伴大便稀。现病史：患者干咳，每至冬天发病，至春而愈。近半年加重，入秋即咳。到某西医医院就诊，西医诊断为“慢性支气管炎”，给予西药治疗，效果欠佳，故求治于中医。现症：干咳无痰，咽痒，大便稀，纳可，小便可。舌质红，苔白，脉弦寢繢偽蹰羁稅燾。既往史（药敏史）：既往有慢性阑尾炎病史。辅助检查:-辨证分析：气阴两虚证中医辨证：咳嗽(气阴两虚）西医诊断：慢性支气管炎治法：益气养阴，宣肺止咳。方药：党参30g，麦冬10g，五味子12g，干姜15g，细辛4g，柴胡15g，黄芩10g，炙麻黄6g，附子6g，桂枝15g，白芍15g，炙甘草10g。15剂，水煎服。蕘离獨钼鏍铰揽。复诊：咳嗽明显改善，现遇冷咽痒，咳嗽无痰，纳可，二便调。舌淡，苔白，脉弦。以上方加桔梗12g、半夏12g。15剂，水煎服。费習孫師肠飴樁。心得体会：内伤“咳嗽”一证，多因感冒迁延日久，脾肺气虚，肝阴血虚，致使土不生金，木火刑金，肺失宣降，肺气上逆而作。本案辨治应该注意以下三点：一就是患者患病日久，气阴耗伤。二就是遇冷而发咽痒，为风邪犯肺之象。三就是大便稀，为脾肾阳虚，清阳下陷之证；舌质红，脉弦，为木郁化热所致。故在益气养阴得基础上，加入疏风（肝）宣肺、温补脾阳之品。签名：賄馭轍贤径见缧。年月日指导老师点评：签名：年月日镇江市老中医药专家学术经验继承工作医案记录姓名：梁某性别：男年龄：47岁民族：-文化程度：-籍贯：-职业：-婚姻状况：已婚初诊时间：2015、5、20主诉：气喘10年余，加重2年。