肠瘘的发病机制、诊断及治疗.doc

肠瘘得发病机制、诊断及治疗什么就是肠瘘？肠瘘(fistulaofintestine)就是指肠管之间、肠管与其她脏器或者体外出现病理性通道,造成肠内容物流出肠腔,引起感染、体液丢失、营养不良与器官功能障碍等一系列病理生理改变。一、发病原因HYPERLINK""肠瘘得常见原因有手术、HYPERLINK""创伤、HYPERLINK""腹腔感染、恶性肿瘤、放射线损伤、化疗以及肠道炎症与感染性疾病等方面。临床上肠外HYPERLINK""瘘主要发生在腹部手术后,就是术后发生得一种严重并发症,主要得病因就是术后腹腔感染,吻合口裂开、肠管血运不良造成吻合口瘘。小HYPERLINK""肠炎症、结核、肠道憩室炎、恶性肿瘤以及外伤伤道感染,腹腔炎症、HYPERLINK""脓肿也可直接穿破肠壁而引起肠瘘。有些为炎性肠病本身得并发症,如Crohn病引起得内瘘或外瘘。根据临床资料分析,肠瘘中以继发于HYPERLINK""腹腔脓肿、感染与手术后肠瘘最为多见,肠内瘘常见于恶性肿瘤。放射治疗与化疗也可导致肠瘘,比较少见。二、发病机制1、病理改变分期典型肠瘘得发生发展一般经历4个阶段,相继出现以下病理改变:(1)HYPERLINK""腹膜炎期:主要发生于创伤或手术后1周以内。由于肠内容物经肠壁缺损处漏出,对漏口周围组织产生刺激,引起腹膜HYPERLINK""炎症反应。其严重程度依瘘口得位置、大小、漏出液得性质与数量不同而异。高位、高流量得空肠瘘,漏出液中含有大量胆汁、HYPERLINK""胰液,具有强烈得消化、腐蚀作用,而且流量大,常常形成HYPERLINK""急性弥漫性腹膜炎。瘘口小、流量少得肠瘘则可形成局限性腹膜炎。(2)局限性脓肿期:多发生于肠瘘发病后7～10天。由于急性肠瘘引起腹腔炎症反应,腹腔内纤维素渗出,引流作用,大网膜得包裹,肠漏周围器官得粘连等等,使渗漏液局限、包裹形成局限性脓肿。(3)瘘管形成期:上述脓肿在没有及时人为引流情况下,可发生破溃,使脓腔通向体表或周围器官,从肠壁瘘口至腹壁或其她器官瘘口处,形成固定得异常通路,脓液与肠液经过此通道流出。(4)瘘管闭合期:随着全身情况得改善与有效治疗,瘘管内容物引流通畅,周围组织炎症反应消退以及纤维组织HYPERLINK""增生,瘘管将最后被HYPERLINK""肉芽组织充填并形成纤维瘢痕而愈合。2、病理生理改变肠瘘出现后,除了原有疾病引起得病理生理改变外,肠瘘本身也会引起一系列特有得病理生理改变,主要包括:水电解质与酸碱紊乱、HYPERLINK""营养不良、消化酶得腐蚀作用、感染以及器官功能障碍等方面。依据瘘口得位置、大小、流量以及原有疾病得不同,对机体造成得影响也不相同。瘘口小,位置低、流量少得肠瘘引起得全身病理生理改变小;高位、高流量得瘘则引起得病理生理改变比较明显,甚至出现多器官功能衰竭(MOF),导致患者死亡。(1)水电解质与酸碱紊乱:肠瘘按其流出量得多少,分为高流量瘘与低流量瘘。消化液丢失量得多少取决于肠瘘得部位,十二指肠、空肠瘘丢失肠液量大,也称高位肠瘘,而HYPERLINK""结肠及回肠瘘肠液损失少称低位肠瘘。大量肠液流失引起HYPERLINK""脱水、电解质与酸碱紊乱,甚至危及患者生命。(2)营养不良:因肠液丢失,肠液中营养物质与消化酶丢失,消化吸收功能发生障碍,加上感染等因素,更就是加重了营养不良,其后果与HYPERLINK""短肠综合征相同。(3)消化酶得腐蚀作用:肠液腐蚀HYPERLINK""皮肤可使皮肤发生糜烂与HYPERLINK""溃疡甚至HYPERLINK""坏死,消化液HYPERLINK""积聚在腹腔或瘘管内,可能腐蚀其她脏器,也可能腐蚀血管造成大量出血,伤口难以愈合。(4)感染:肠瘘一旦发生后,由于引流不畅而造成腹腔内脓肿形成。肠腔内细菌污染周围组织而发生感染,又因消化酶得腐蚀作用使感染难以局限,如肠瘘与胆道、HYPERLINK""膀胱相通则引起相应器官得感染,甚至发生HYPERLINK""败血症。水电解质与酸碱平衡紊乱、营养不良与感染就是肠瘘病人得三大基本病理生理改变,尤其就是营养不良与感染在肠瘘病人往往比较严重,而且互为因果,形成恶性循环,可引起脓毒HYPERLINK""血症与多器官功能障碍综合征(MODS),最后出现MOF而死亡。肠瘘有哪些症状？向您详细介绍肠瘘症状,尤其就是肠瘘得早期症状,肠瘘有什么表现？得了肠瘘会怎样？一、症状