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2021中国成人2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病管理专家共识（附表）摘要流行病学资料提示，2型糖尿病和非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)之间存在很强的双向关系，二者并存导致不良的代谢和心血管风险增高。尽管NAFLD、非酒精性脂肪性肝炎(NASH)、肝硬化的确诊仍需行肝活检，但已有多种临床诊断工具可用于筛查NAFLD和评估脂肪变性。在诸多针对2型糖尿病合并NAFLD的管理方案中，通过减轻体重可改善2型糖尿病患者的糖代谢状况，并减少肝脏脂肪堆积，但仅靠调整生活方式来维持体重减轻并非易事，故支持选择生活方式联合降糖药物的管理方式。前言2型糖尿病和非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)密切相关，两者患病率呈同步上升趋势。2型糖尿病与NAFLD不仅具有共同的危险因素，而且互为常见的合并症或靶器官损伤，当两者同时出现时会明显增加患者预后不良的风险。因此，临床医生不仅需要重视2型糖尿病合并NAFLD的筛查、诊断及综合管理，而且其诊治涉及多学科的合作，但目前我国尚缺少专门的关于2型糖尿病合并NAFLD管理的参考性文件。因此，中华医学会内分泌学分会、中华医学会糖尿病学分会组织部分专家深入讨论，并重点参考2020年美国糖尿病协会(ADA)糖尿病医学诊疗标准和全球多个地区的NAFLD临床指南[1,2,3,4,5,6]制定了本共识。主要推荐意见见表1。证据质量和推荐强度分级见表2。一、2型糖尿病合并NAFLD的流行病学和临床转归基于不同的诊断方法、年龄、性别和种族，NAFLD的患病率也有所不同。纳入全球22个国家超过850万人的meta分析显示，正常人群NAFLD的患病率为25.2%，而NAFLD中59.1%为NASH[7]。一项超过1300万亚洲人群数据的meta分析显示，亚洲NAFLD的患病率为29.6%[8]。针对超过200万中国人群的meta分析显示，我国NAFLD的患病率为29.2%[9]。2型糖尿病与NAFLD常密切伴随。2型糖尿病患者中约49%～62%伴发NAFLD[10]，在肥胖2型糖尿病患者中NAFLD的患病率可高达70%[11]。新近一项针对我国6省市2420例受试者的横断面研究显示，在正常人群、糖尿病前期和2型糖尿病中NAFLD的患病率分别为23.3%、44.0%和55.3%[12]，北方高于南方。上海一项针对8571例住院超重2型糖尿病患者的单中心横断面研究显示，2型糖尿病中NAFLD的患病率为50.6%[13]。此外，NAFLD患者发生糖尿病的风险也是正常人群的2倍以上[14]。当肥胖、胰岛素抵抗或高血糖与NAFLD同时存在时，2型糖尿病发病风险更是大幅增高。2型糖尿病与NAFLD相互促进。NAFLD不仅增加2型糖尿病的发生风险，而且会加快2型糖尿病患者发生各种糖尿病相关性靶器官损害的进程；而2型糖尿病亦会增加NAFLD的发生风险。2型糖尿病是临床上预测NAFLD向NASH及NASH相关肝硬化进展的一项重要指标[15]。普通的NAFLD患者中约10%～20%可进展为NASH，而在NAFLD合并2型糖尿病的患者中，NAFLD进展为NASH的风险增加2～3倍[16,17]。一项基于病理学结果的研究显示，NAFLD合并2型糖尿病的患者中约80%病理诊断为NASH、30%～40%诊断为肝纤维化[18]。而2型糖尿病也会使NAFLD患者最终发展为肝细胞癌的风险增加2～3倍[19]。除了肝脏损伤，2型糖尿病合并NAFLD时的肝外病变更应受到关注。合并NAFLD不仅使2型糖尿病患者的血糖相对更难控制，而且显著加剧2型糖尿病患者的脂代谢紊乱。与不合并NAFLD的2型糖尿病患者相比，合并NAFLD的2型糖尿病患者发生心血管疾病、心血管死亡、慢性肾脏疾病和增殖性视网膜病变的风险分别是前者的1.96、3.46、1.87和1.75倍[20,21,22,23]。二、2型糖尿病合并NAFLD的筛查(一)2型糖尿病合并NAFLD的临床筛查由于筛查NAFLD的卫生经济学效应尚不明确，且NAFLD的诊断方式各有弊利、均不排除漏诊及误诊可能，因此美国肝脏病研究学会、韩国糖尿病协会尚不推荐在2型糖尿病患者中常规筛查NAFLD[4]。与之相反，由于2型糖尿病合并NAFLD的普遍性，以及两者共存潜在的诸多健康风险，欧洲、亚太地区及我国最新的相关指南均建议在2型糖尿病患者中开展NAFLD的常规筛查，以尽早诊断、启始干预、改善预后[1,2,3,24]。由于肝酶的变化并不一定与肝脏脂肪病变程度一致，因此不推荐使用肝酶筛查2型糖尿病中NAFLD的患病情况[2,3,4]。而肝组织活检虽然是诊断NAFLD、NASH、肝硬化等疾病的金标准，但由于其在临床工作中的局限性，使其在一般诊断过程中难以普及。除了病理学诊断，影像学检查在NAFLD的筛查中尤为重要。普通腹部超声检查是临床应用最广的影