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心内二科护理小讲课之高血压姓名：李娟学校：成都中医药大学带教老师：舒灵红定义：高血压是一种以动脉压升高为特征，可伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官功能性或器质性改变的全身性疾病，它有原发性高血压和继发性高血压之分。目前我国将高血压定义为收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≧90mmHg。〖病因〗1、遗传因素高血压有群集于某些家庭的倾向，提示其有遗传学基础或伴有遗传生化异常。2、环境因素（1）饮食：流行病学和临床观察均显示食盐与高血压的发生和血压水平呈正相关。摄盐过多导致血压升高主要见于对盐敏感的人群中。低钙、低钾、高蛋白质摄入、饮食中饱和脂肪酸或饱和脂肪酸和不饱和脂肪酸得比值较高也可能属于升压因素。饮酒也与血压水平线性相关。（2）精神应激：人在长期精神紧张、压力、焦虑或长期环境噪声、视觉刺激下也可能引起高血压。3、其他因素超重和肥胖是血压升高的重要危险因素。此外，服用避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征也可能与高血压的发生有关。〖临床表现〗1、早期表现：早期多无症状，偶尔体检时发现血压增高，或在精神紧张，情绪激动或劳累后感头晕，头痛，眼花，耳鸣，失眠，乏力，注意力不集中等症状，可能系高级精神功能失调所致，早期血压仅暂时升高，随病程进展血压持续升高，脏器受累。2、脑部表现：头痛，头晕常见，多由于情绪激动，过度疲劳，气候变化或停用降压药而诱发，血压急骤升高，剧烈头痛，视力障碍，恶心，呕吐，抽搐，昏迷，一过性偏瘫，失语等。3、心脏表现：早期，心功能代偿，症状不明显，后期，心功能失代偿，发生心力衰竭。4、肾脏表现：长期高血压致肾小动脉硬化，肾功能减退时，可引起夜尿，多尿，尿中含蛋白，管型及红细胞，尿浓缩功能低下，酚红排泄及尿素廓清障碍，出现氮质血症及尿毒症。〖实验室检查〗实验室检查可帮助原发性高血压病的诊断和分型，了解靶器官的功能状态，尚有利于治疗时正确选择药物，血尿常规，肾功能，尿酸，血脂，血糖，电解质(尤其血钾)，心电图，胸部X线和眼底检查应作为高血压病病人的常规检查。也可进行ABPM、踝臂血压指数、劲动脉内膜中层厚度检查。〖治疗要点〗高血压西医治疗：一般治疗1、劳逸结合，保持足够而良好的睡眠避免和消除紧张情绪，适当使用安定剂(如地西泮2.5mg，口服)。避免过度的脑力和体力负荷。对轻度高血压患者，经常从事一定的体育锻炼(如练气功和打太极拳)有助于血压恢复正常，但对中重度高血压患者或已有靶器官损害表现的Ⅱ、Ⅲ期高血压患者，应避竞支性运动，特别是等长运动。2、减少钠盐摄入(<6g氯化钠/d)、维持足够的饮食中钾、钙和镁摄入。3、控制体重，肥胖的轻度高血压患者通过减轻体重往往已能使血压降至正常，对肥胖的中重度高血压患者，可同时行减轻体重和降压药物治疗。4、控制动脉硬化的其它危险因素，如吸烟、血脂增高等。降压药物治疗（一）血管紧张素转换酶抑制剂：目前应用巯甲丙脯酸、依那普利。（二）钙拮抗剂：是一组化学结构不同，作用机制也不尽相同的药物。由于抑制钙离子通过细胞膜上钙通道的内流，因而称为钙通道拮抗剂。常用药物有异搏定、硫氮卓酮及硝苯吡啶、尼群地平。（三）血管扩张剂：直接松弛血管平滑肌，扩张血管，降低血压。常用药物有：硝普钠、长压定、肼苯达嗪。（四）作用于交感神经系统的降压药。1、中枢性交感神经抑制药：可乐宁、甲基多巴。2、交感神经节阻滞剂。常用者有阿方那特，用于高血压脑病的治疗。3、交感神经节后阻滞剂。使交感神经末稍中去甲肾上腺素贮存耗竭，而达降压的目的，常用药物有：胍乙啶、利血平。4、肾上腺素能受体阻滞剂（1）β受体阻滞剂：柳胺苄心定是WHO推荐的降压药、醋丁酰心安。（2）α受体阻滞剂：常用者有哌唑嗪、多沙唑嗪。（五）利尿降压药：双氢克尿噻、氯噻酮、速尿、氨苯喋啶。高血压中医治疗:穴位敷贴（降压沟）、头部按摩法、足部按摩法、茶疗法（杜仲降压茶、罗布麻茶、菊花茶、山楂茶）〖护理问题、措施〗1.疼痛：头痛与血压升高有关。（1）减少引起或加重头痛的因素：为病人提供安静、温暖、舒适的环境，尽量减少探视。护士操作应相对集中，动作轻巧，防止过多干扰病人。头痛时嘱病人卧床体息，抬高床头，改变体位的动作要慢。避免劳累、情绪激动、精神紧张、环境嘈杂等不良因素。向病人解释头痛主要与高血压有关，血压恢复正常且平稳后头痛症状可减轻或消失。指导病人使用放松技术，如心理训练、音乐治疗、缓慢呼吸等。(2)用药护理：遵医嘱应用降压药物治疗，监测血压的变化以判断疗效，并密切观察药物不良反应。如二氢吡啶类钙通道阻滞剂常见不良反应包括反射性交感活性增强，导致心跳加快、面部潮红、下肢水肿、牙龈增生等。仅受体阻滞剂易产生体雠位低血压。其他降压药物，如利尿剂、p受体阻滞剂、ACEI和ARB类的常见不良反应及护理措施。2．有受伤的危险与头晕、视力模糊、意识改变或发生直立性低血压有关。(1)避