中心静脉导管的护理.pdf

====Word行业资料分享--可编辑版本--双击可删====中心静脉导管的护理（Thecentervenouscathetercare)【目的】保持中心静脉管道通畅；保证输液、测压的准确，防止感染。【用物准备】1.一次性导管护理包、注射器、肝素盐水（10～25u/ml）、生理盐水、一次性治疗巾；必要时备三通、肝素帽；笔。2.快速手消毒剂。【操作流程】项目步骤素质着装整洁，仪表大方、举止端庄，言语柔和、态度要求和蔼护士操洗手、戴口罩准备作前1.核对医嘱，自我介绍、核对病人信息XX床，您好，我是您的责任护士XXX，准2.评估患者意识、病情、合作程度、心理状态，（或您现在感觉怎么样？让我看一下您评估备家属的理解和配合）的腕带好吗？病人3.观察CVC穿刺部位、导管刻度、局部皮肤情况、今天我要给您更换静脉导管的敷料，敷料情况您能配合一下吗？谢谢，我现在回去准备用物。XX床，您好。我是您的责任护士XXX,现在感觉怎么样？让我看一下您的准备核对病人姓名、床号、手腕带腕带好吗？我的用物已经准备好，现在您的生命体征是XXX，您还有其他的需要吗？观察导管穿刺周围的导线及管路，并清理协助患者取舒适卧位，如为颈内静脉者，头偏向一侧，暴露穿刺部位，垫一次性治疗巾，无菌法打开三通及肝素帽置治疗巾上，取注射器抽取肝素盐操水；观察生命体征作将敷料自四周向中心、远心端向近心端除去，防止过XX床，我现在要把敷料去掉，会有一程导管脱出些不舒服，您能坚持吗？手消，检查并打开一次性换药包，戴无菌手套取消穿刺处皮肤，先酒精由内向外消毒三次（顺时XX床，现在我要用酒精和碘伏给您消针、逆时针、顺时针）；再用碘伏棉签同法消毒三毒，有些凉，您坚持一下次；消毒面积大于15cm，至少大于敷料的面积[1]。等待消毒剂自然干燥，以穿刺点为中心，重新贴无菌敷料XX床，敷料已经更换完毕，您感觉怎在贴膜上注明更换的日期、时间及姓名么样？源-于-网-络-收-集====Word行业资料分享--可编辑版本--双击可删====1.关闭导管夹，取下导管接头处的三通及肝素帽，用酒精片擦拭消毒导管的鲁尔接头。2.用肝素盐水注射器抽回血，回血不得超过鲁尔接头处。3.更换三通及肝素帽。安置您现在的生命体征是XXXX，您有什么协助患者取舒适卧位病人不舒服吗？我们时刻都在您的床周，有什么不舒服请让我们知道。谢谢处理整理用物，分类处理用物护理洗手，取口罩，记录人员【健康教育】1.清醒病人告知敷料更换的目的，取得配合。2.对于躁动、神志不清、不能合作的病人，告知家属必须给予双手约束性保护，并告知家属不可随意解开。3.告知病人或家属不得随意拽、拉中心静脉导管；不得随意调节液体的速度或触碰微量泵，避免改变输液速度。【操作评价】1.熟练程度正确更换穿刺处敷料，注意无菌操作原则。2.效果评价病人/家属知晓护士告知的事项，对服务满意；护士操作过程规范、安全，严格遵守无菌操作原则。【注意事项】1.进行中心静脉相关的操作时，严格进行手消毒制度，必要时戴无菌手套进行操作。消毒过程要严格无菌操作。2.持穿刺处皮肤清洁，穿刺处皮肤消毒范围大于敷料覆盖的范围。三通及肝素帽有污渍及残留血迹时，更换三通，包括与三通相连的肝素帽。3.敷料出现潮湿、松动、玷污时应立即更换。[2]4.接触导管或更换敷料时，须进行严格手卫生。5.粘贴胶布时，不要粘在导管上。6.对患者进行擦浴时，要注意对导管的保护，擦浴的水勿浸及导管。7.每次开启导管输液前一定要回抽见回血，再用生理盐水或肝素盐水冲洗导管后方可接管。8.输液时注意合理安排液体顺序，先输乳剂，后输非乳剂；对浓度高、毒性大的药物如两性霉素B等应安排在中间输入，在输注酸、碱药物之间以及输注刺激性药物和粘附性强的药物前后用生理盐水冲管。9.输液完毕，用3～5ml肝素盐水正压封管。10.中心静脉导管连接的输液装置24小时更换一次。11.升压药、血管扩张药等血管活性药及特殊药物（如碳酸氢钠），不与中心静脉测压及其他药物使用同一通路，以防止在测压或调整其他药物速度时，导致药物停止供给或过快输入，引起病人的病情变化。12.中心静脉测压所使用的导管腔为最大腔。（中心静脉导管腔的粗细参照各厂家静脉导管说明书）13.若患者出现高热、寒战及穿刺点炎症表现，应通知医生，并做下一步处理。14.若中心静脉通路堵塞或不通时，避免加压推注。应立即重新建立外周静脉通路，以免影响急救和监测。15.在维护导管及更换敷料前、后时，均应严格执行手卫生程序，可以是洗手，或者是手消毒。在进源-于-网-络-收-集====Word行业资料分享--可编辑版本--双击可删====行导管维护操作时，均应进行无菌操作。16.血液净化用中心静脉导管只单纯进行血液净化专用，一般情况下不做为其它用途。17.已使用肝素封好管暂未进行血液净化治疗的中心静脉导管，只更换