疤痕子宫妊娠患者护理方案.pdf

优品课件疤痕子宫妊娠患者护理方案疤痕子宫妊娠患者护理方案宫产切口通常选择在子宫下段，产后子宫复旧，子宫下段恢复为子宫峡部，剖宫产瘢痕位于子宫峡部，剖宫产子宫疤痕妊娠(caesareanscarpregnancy，CSP是指受精卵、滋养叶细胞种植于剖官产)(cs)后子宫疤痕处。目前已公认其是位于子宫体腔以外的异位妊娠，由于该瘢痕处肌壁薄弱且纤维组织多，此处妊娠后容易发生子宫破裂、大出血等严重并发症，危及患者生命安全。剖宫产子宫瘢痕妊娠不同于宫颈妊娠，也不同于其他部定的特征性。目前，其发生率达到1/1800～1/2，216占所有异位妊娠的6.1，已超过宫颈妊娠的发生率(1/18000)。近年来，剖宫产子宫瘢痕妊娠发生率明显上升，一方面反映剖宫产数量增加，另一方面反映了现代诊断技术提高及对该病认识的提高。现将1例疤痕子宫妊娠患者的护理体会报告如下。1病例资料1.1一般情况患者李某，女性，28岁，无业，已婚，于2015年3月2日18时步行入院。1.2健康史主诉:停经36+6周，不规则腹痛30分钟。现病史：患者诉LMP:2014.06.03,EDC:2015.03.10,停经1*月自测尿HCG(*),在当地医院确诊为宫内早孕，孕期前三个月有恶心、呕吐、反胃等轻微早孕反应，早孕期间无猫狗等动物及放射性或毒性物质接触史，未及时服用叶酸。孕4+月感胎动活跃至今。曾定期产检被告“胎心，血压，胎位”均正常腹部随妊娠月份增加而逐渐增大。行OGTT实验正常。30分钟前无诱因出现不规则腹痛，无阴道流血、流液，遂急诊来我院就诊，急诊诊断为“1.疤痕子宫2.孕38+6周LOA单活胎先兆临产”，收入住我科。孕期以来患者无头痛头晕，无恶心、呕吐、气促，无腹痛腹胀，无皮肤瘙痒，无阴道流血流水，精神、睡眠、食欲可，体重增加正常，大、小便正常。既往史：既往体健。否认“肝炎”“结核”等传染病史，舞外伤史，8+年前因“胎膜早破”外院行“子宫下段剖宫产术”，无输血史及献血史，否认药物及食物过敏史，预防史不详。个人史：生于原籍，无长期外地工作史，否认自吸血虫疫水接触史，起居饮食规律。否认烟酒等不良嗜好，无重大精神病史。1.3身体状况月经史：初潮14岁，间隔28-30天，行经天数5-7天，优品课件2014-06-03停经，平时月经量正常，无血块及痛经，白带正常，无异味。婚姻史：20岁结婚后离异，27岁再婚，孕3产1流1，丈夫体健。家族史：家族舞相关遗传病史，类似病史及特殊病史可询。病史由患者本人提供，认为可靠。1.4体格检查T：36.4℃P：78次/分R：20次/分BP：110/70mmHg发育正常，营养中等，神清合作，自动体位，全身皮肤巩膜无黄染，未见皮疹，出血点及蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未及。头颅五官发育无畸形，活动自如。双侧瞳孔等大等圆，直径月3mm，对光反射及集合反射正常。外耳道无流脓，乳突无压痛，鼻翼无煽动，唇不绀，咽不红，扁桃体无肿大。颈静脉无充盈，颈软，气管居中，甲状腺无肿大，无血管杂音，胸廓对称无畸形，呼吸自如，双侧语颤对称，无胸膜摩擦感，双肺叩诊清音,双肺呼吸音正常，双下肺未闻及干湿罗音。心前区无隆起，未见异常搏动。心尖搏动于左第5肋间左锁骨中线内0.5cm处，心脏各瓣膜区未扪及震颤，叩诊心界大小正常，心率78次/分，律齐，心音正常，未闻及病理性杂音。射存在，克氏、布氏、巴氏症均未引出。专科情况：宫高33cm，腹围104cm，胎儿估重3432g，胎位LOA，先露头，已入盆，腹部可扪及不规则宫缩，胎心142次/分，律齐，IS腹部隆起如孕月大小，耻骨联合上方可见长约12cm横弧形陈旧切口疤痕，可扪及不规则宫缩，无压痛，肝脾肋下未扪及，双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。肛门外生殖器发育正常。脊柱四肢无畸形，双下肢不肿，四肢肌力、肌张力正常，双膝反-IC-EC-TO示24-27-19-9.5cm。消毒下阴查：宫颈管已消60%，质软，居中，宫口未开，S-3。1.5辅助检查：（2015年2月23日本院）B超：宫内妊娠单活胎，脐带绕颈一周，生物物理评分8分。1.6入院诊断疤痕子宫妊娠孕3产1孕38+6周LOA单活胎先兆临产脐带绕颈1.7治疗措施诊疗方案：①妇产科护理常规；②二级护理；③输氧；④术前禁食；④手术治疗：拟行手术名称：子宫下段横切口剖宫产术。⑤手术计划：常规消毒下逐层进腹，动作轻柔，止血彻底，防止损伤临近器官。⑥术后抗生素治疗。⑦对症治疗等。2．护理诊断2.1焦虑：与担心胎儿安全、害怕手术有关。2.2有感染的危险：与手术操作有关。2.3潜在并发症：肠粘连、术后子宫收缩出血过多有关。3护理措施3.1一般优品课件护理3.1.1休息护理产妇回病房后，按护士接待并安置产妇向医生了解手术过程经过。腹部加放沙袋保留6小时，术后去枕平卧24小时后改为半卧位。因为剖宫术的