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急性脑梗塞静脉溶栓护理进展发布时间：2021-05-07T16:02:24.430Z来源：《护理前沿》2021年4期作者：卜秀群[导读]脑梗塞又称缺血性脑卒中，是指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致局部脑组织缺血、缺氧性坏死，而出现相应神经功能缺损的一类临床综合征。卜秀群广西壮族自治区民族医院神经内科广西省南宁市530001【摘要】脑梗塞又称缺血性脑卒中，是指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致局部脑组织缺血、缺氧性坏死，而出现相应神经功能缺损的一类临床综合征。重者不仅肢体瘫痪，甚至可以出现急性昏迷、死亡。临床上脑梗死的患者主要的治疗是时间窗内行静脉溶栓。阿替普酶目前是静脉溶栓药物中最常用、作用最快，效果最显著的一种，其是人工培养的一种纤维蛋白溶解药,它直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统,能催化裂解纤溶酶原成纤溶酶,不仅能降解纤维蛋白凝块,亦能降解血循环中的纤维蛋白原、凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅷ等,从而发挥溶栓作用。它对新形成的血栓起效快、效果好,能使梗死的血管再通。同时还能提高血管ADP酶活性,抑制ADP诱导的血小板聚集,降低血液粘稠度降低血管阻力、改善微循环，预防血栓形成,是早期静脉溶栓治疗的首选药。临床最常见的不良反应是出血倾向。以注射或穿刺局部血肿最为常见。其次为组织内出血,多轻微,如牙龈、皮下、泌尿系出血、消化道出血等，严重者可致颅内出血。故采用阿替普酶冲击疗法溶栓治疗脑梗死疗效好,但疗效与风险共存。【关键词】护理观察；阿替普酶溶栓；急性脑梗死急性脑梗死(AICD)是由于血栓堵塞脑动脉血管引起的一种疾病，其特点是发病率高，致残率高、复发率高、病死率高，传统方法治疗均不能达到理想效果，文献报道大约3／4的存活者有不同程度的神经功能缺损，严重影响生活质量。临床上大多数脑梗死为脑动脉脑血栓形成，早期溶栓再通目前被认为是脑梗死急性期治疗成功的前提和基础。而做好溶栓护理观察是其治疗效果的保证。现就近几年脑梗死溶栓的护理进展综述如下。1脑梗塞静脉溶栓的时间窗静脉溶栓治疗效果与患者接受治疗的时机有很大关系，一般要求在发病3h内进行，但这个时间内多数患者不能及时入院就诊，故认为发病6h以内为治疗有效的时间窗。另报道将脑梗塞发生时间<24h者使用替罗非班，抑制血小板凝集，效果显著。2溶栓的适应症、禁忌症和并发症2．1适应症年龄18～80岁，发病6h以内（最好是3小时），头颅CT或MRI排除颅内出血，意识清醒，瘫痪肢体肌力3级以下或失语（6<NIHSS<25），卒中症状持续至少30分钟，且治疗前无明显改善；患者或家属同意。2．2禁忌症和并发症血糖<2．7mmol／l，血压>26．0／14．6kPa活动性内出血或已知出血倾向；近6周内手术，严重创伤史-严重心功能不全、糖尿病性出血性视网膜炎，颅内动脉瘤、严重肝、肾功能不全；正在使用抗凝剂；CT显示低密度>l／3大脑中动脉供血区。梗塞灶继发性出血或身体其他部位出血；再灌注损伤和脑水肿；再闭塞；其中出血是最危险的并发症。3护理讨论3．1溶栓前准备迅速安置患者平卧，若无明显血液动力学改变，头部抬高15。～30。，耐心讲解有关溶栓的注意事项，使患者解除紧张情绪。配合完善各项辅助检查，如出凝血时间、凝血酶原时间、心电图、头颅CT检查等。密切观察患者的意识、语言、肢体活动及血压的变化，脑梗死患者血压适当升高可保持脑灌注量，但如收缩压>200mmHg，必须迅速将血压降至适宜范围。迅速建立两条静脉通路，若经动脉介入溶栓或取栓时，要对患者双侧腹股沟及会阴部常规清洁备皮，溶栓前应给患者留置胃管及尿管，以免溶栓后留置管道引起出血，并遵医嘱予吸氧及心电监护，做好患者及家属的心理护理。3.2确执行医嘱，确保单位时间内溶栓药物的输入，由于溶栓药物与用药时间、梗塞面积有关，因此一旦确诊脑梗死，就应分秒必争，积极配合医生，选择最佳用药途径，根据医嘱及时准确地使用溶栓剂，10％剂量在1－2分钟内立即静脉注射，其余90％在60分钟内注射完毕，输注完毕后生理盐水冲管。对于合并心脏病患者，输液总时间不超过2h，可根据心电监护情况适当调整滴速40～60滴／min，以保证溶栓治疗的疗效和顺利完成。可用注射泵调节速度。3.3血压的监测急性脑卒患者中80％有高血压。一般而言，应避免使用或慎用降压药。急性卒中时血管自动调节机能受损，脑血流在很大程度上取决于动脉血压，明显降低平均动脉压可能对缺血脑组织产生不利影响。但溶栓开始前收缩压>24．0～26．7kPa，舒张压>14．7～16．0kPa是引起脑出血的危险因素之一。故须密切注意病人的血压及减少可能使血压增高的因素。血压水平一般在18．7～21．3kPa／10．0～12．0kRa较为适宜。因此护士应溶栓后每10～30min测量一次血压，可使用袖带听诊法间接监测血压，或使用配有血压描记装置的心电监护