自身免疫性胰腺炎的临床特征、诊断与治疗.pdf

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自身免疫性胰腺炎的临床特征、诊断与治疗徐凯，吴传玲，尹凤娇，李文登，胡旺，刘处处，王海久，王志鑫１２青海大学１附属医院肝１胆胰外科，西１宁１；１１浙江工业１职业技术学院鉴湖学院医学教研室，浙８１０００１江绍兴２３１２０００摘要：自身免疫性胰腺炎是一种由自身免疫介导异常的慢性炎症性病变，常常误诊为胰腺肿瘤性病变。随着近年来对该病研究的逐渐深入，已引起肝胆科医生的重视。总结了现阶段自身免疫性胰腺炎的临床特征、诊断标准以及治疗方法，以期为临床医生提供诊疗经验，减少临床误诊。关键词：中图分类胰腺炎；号：诊断；治疗学文献标志码：文章编号：（）Ｒ５７６Ａ１００１－５２５６２０２１０６－１４７７－０４，，Ｃｌｉｎｉｃａｌ，ｆｅａｔｕｒｅｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｏｆａｕｔｏｉｍｍｕｎｅ，，ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ，，（ＸＵＫａｉ１ＷＵＣｈｕａｎｌｉｎｇ２ＹＩＮ，Ｆｅｎｇｊｉａｏ１ＬＩＷｅｎｄｅｎｇ１ＨＵＷａｎｇ１ＬＩＵ，Ｃｈｕｃｈｕ１ＷＡＮＧ，Ｈａｉｊｉｕ１；ＷＡＮＧＺｈｉｘｉｎ１．１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ，ｏｆＨｅｐａｔｏｐａｎｃｒｅａｔｏｂｉｌｉａｒｙ，ＳｕｒｇｅｒｙＴｈｅＡｆｆｉｌｉａｔｅｄ，Ｈｏｓｐｉｔａｌｏｆ，ＱｉｎｇｈａｉＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｘｉｎｉｎｇ）８１０００１Ｃｈｉｎａ２．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅＪｉａｎｈｕＣｏｌｌｅｇｅＺｈｅｊｉａｎｇ：ＩｎｄｕｓｔｒｙＰｏｌｙｔｅｃｈｎｉｃ（Ｃｏｌｌｅｇｅ）ＳｈａｏｘｉｎｇＺｈｅｊｉａｎｇ３１２０００ＣｈｉｎａＡｂｓｔｒａｃｔＡｕｔｏｉｍｍｕｎｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓＡＩＰｉｓａｎａｕｔｏｉｍｍｕｎｅ－ｍｅｄｉａｔｅｄａｂｎｏｒｍａｌｃｈｒｏｎｉｃ，ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｄｉｓｏｒｄｅｒａｎｄｉｓｏｆｔｅｎｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｅｄａｓｐａｎｃｒｅａｔｉｃｎｅｏｐｌａｓｔｉｃｌｅｓｉｏｎｓ．Ｗｉｔｈｉｎ－ｄｅｐｔｈｓｔｕｄｉｅｓｏｆｔｈｉｓｄｉｓｅａｓｅ，ｉｎｒｅｃｅｎｔｙｅａｒｓ，ｉｔｈａｓｂｅｅｎｔａｋｅｎｓｅｒｉｏｕｓｌｙｂｙｈｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙｐｈｙｓｉｃｉａｎｓａｎｄｓｕｒｇｅｏｎｓ．，Ｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｓｕｍｍａｒｉｚｅｓｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｃｒｉｔｅｒｉａａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｍｅｔｈｏｄｓｆｏｒａｕｔｏｉｍｍｕｎｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓａｔｔｈｅｐｒｅｓｅｎｔｓｔａｇｅ：ｓｏａｓｔｏ；ｐｒｏｖｉｄｅｃｌｉｎｉｃｉａｎｓ；ｗｉｔｈｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｔｏｒｅｄｕｃｅｃｌｉｎｉｃａｌｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ．ＫｅｙｗｏｒｄｓＰａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓＤｉａｇｎｏｓｉｓＴｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｓ自身免疫性胰腺炎（，）是以梗为，平均岁［］；除累及胰腺外，还可累及胆管、泪腺、涎阻性黄疸为主要症状，胰腺ａｕｔｏｉｍｍｕｎｅ淋巴细胞及ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ浆细胞浸润ＡＩＰ并发生纤维腺、３∶肾１脏等多个６４器官７组织，可出现胆道狭窄、硬化性胆管炎、干化，对激素治疗有明显疗效的一类较为少见的慢性胰腺炎［］。燥综合征等［］。发病年龄较低［］，无明显性别差异及胰１８ＩＤＣＰ９年首次由等［］报道，年等［］正式将其腺外表现，但更易出现腹痛及急性胰腺炎表现［］。与胰腺１９６１命名为“自身免Ｓａｒｌｅｓ疫性胰腺２炎”。近１９９５年来发Ｙｏｓｈｉｄａ现相关３疾病（癌发病年龄、临床表现的鉴别有一定重合，尤其１０是局灶ＡＩＰ性的，ＩｇＧ４）几乎全身所有ｉｍ部与胰腺癌难以鉴别，因此导致部分患者因误诊为恶性肿ＡＩＰ瘤ｍｕｎｏｇｌｏｂｕｌｉｎＧ４－ｒｅｌａｔｅｄｄｉｓｅａｓｅＩｇＧ４－ＲＤＡＩＰ位均可受累，且证实与阳性细胞关系密切［］。国际而行手术治疗。ＡＩＰＩｇＧ４４胰腺病学会［］于年明确提出分为型淋巴浆细胞硬病理表现以导管周围淋巴细胞浆细胞显著浸化性胰腺炎（５２０１１ＡＩＰ１，）和１．润２、胰腺实质旋涡ＬＰＳＰ状或席纹状纤维化以及闭塞性静脉炎为型特发性管ｌｙｍｐｈｏｐｌａｓｍａｃｙｔｉｃ周胰腺炎（ｓｃｌｅｒｏｓｉｎｇｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓＬＰＳＰ，特点，可见大量阳性细胞［个高倍镜视野２）。目前发病机制ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃ不明，被认ｄｕｃｔ为可ｃｅｎｔｒｉｃ能与遗ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ传、感染、免ＩＤ疫（）］，并且免疫ＩｇＧ４组化显示存在大＞量１０／阳性细胞浸ＣＰＡＩＰＨＰＦＩｇＧ４等多因素有关［］。润［］。是一种特发性胰腺炎，侵犯胰管及小叶［］，的临床特６征导管１１上－１２皮和ＩＤＣＰ管腔中的中性粒细胞浸润是特征组织学１３改１ＡＩＰ临床表现无明显特异性表现，以梗阻性黄疸较为多变［］，进而导致导管