永久性膀胱造瘘术患者的家庭护理指导.pdf

永久性膀胱造瘘术患者的家庭护理指导发表时间：2013-05-02T17:01:50.937Z来源：《中外健康文摘》2013年第6期供稿作者：马莉[导读]我们针对永久性膀胱造瘘手术患者的家庭护理指导内容，操作简便，易于掌握，成本低廉。马莉（景德镇市中医院外科江西景德镇333000）【中图分类号】R473.2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）06-0244-01【摘要】目的探讨永久性膀胱造瘘术患者的家庭护理方法，用于指导患者及家属的家庭护理。方法对69例永久性膀胱造瘘患者出院前进行心理辅导和术后的行为方式、造瘘口的处理、引流袋及造瘘管的更换、膀胱冲洗等方面的护理指导，使患者和家属掌握以上护理内容。结果严格按照以上护理指导进行家庭护理的病例，在瘘口和下尿路感染的几率大大低于未严格按照以上护理要求病例。造瘘管使用寿命明显高于后者。患者对术后生活质量的满意度易明显高于后者。结论我们针对永久性膀胱造瘘手术患者的家庭护理指导内容，操作简便，易于掌握，成本低廉。是一种简便易行，费用低廉，效果确实的家庭护理方案。【关键词】永久性膀胱造瘘家庭护理永久性膀胱造瘘术常用于年老体弱、心肺肾功能差、不能耐受重大手术治疗的前列腺增生、神经源性膀胱等病人的尿道改流。由于患者终生携带膀胱造瘘管，如患者出院后家庭护理措施欠缺，容易导致诸如尿路感染、血尿、造瘘口感染、覃状导尿管内结石形成等一系列并发症，增加患者的痛苦，影响患者的生活质量。2001年10月至2008年10月，我们对69例该类患者及其家属进行出院后的护理指导，得到满意效果，现报告如下：1临床资料1.1一般资料本组69例，男性67例，女性2例。年龄39～82岁，平均65岁。其中因前列腺增生合并心肺肾功能不全，不宜行前列腺摘除术或经尿道前列腺电切术者58例，神经源性膀胱9例。1.2指导内容我们对本组患者及其共同居住家属在其出院前均进行心理辅导、术后的行为方式、造瘘口的处理、引流袋及造瘘管的更换、膀胱冲洗等方面的护理指导，使患者和家属掌握以上护理内容。1.3方法1.3.1心理辅导永久性膀胱造瘘术后，由于患者终生携带膀胱造瘘管，给患者带来诸多不便。且由于护理不当、尿路感染等原因常致患者严重异味，使患者社交活动时自尊心受到损害。所以，在出院前我们应给予其心理辅导，明确告知患者，通过合理的家庭护理，可以使他们达到与正常人同样的生活质量，日常生活和工作不会受到严重影响，使患者消除顾虑，配合治疗。1.3.2术后的行为指导除截瘫患者，绝大部分患者均有正常的外出活动。造瘘管的隐蔽性放置对他们的社交心理尤为重要。我们的指导方法是：将造瘘管由患者长裤前开叉的最高位即腰带下方引出，视患者方便别针固定于左或右裤腰部，上衣不扎于裤腰中，即遮盖了引流管及引流袋。良好的隐蔽性使患者易于接受。夜间睡眠时，尿袋直接固定于内裤正前方，仰卧、侧卧均不受影响。1.3.3造瘘口的处理由于瘘口直接与膀胱相通，膀胱粘膜可向瘘管壁甚至是瘘口外生长，瘘口常有少许分泌物，严重者瘘口感染形成。我们的指导方法是：患者每日晨起及睡前使用络合碘液消毒擦拭，瘘口干燥可不必覆盖无菌敷料。1.3.4膀胱冲洗的指导患者出院后，告知患者经常观察引流尿液的颜色、透明度。正常尿液是清亮淡黄色，如尿液浑浊，须进行间断膀胱冲洗。出院前可以指导患者和家属掌握此操作。如尿液为黄白色，可能下尿路感染，在行膀胱冲洗的同时，建议到医院复诊。此外，膀胱造瘘术后患者日常生活中大量饮水，可明显增加排尿量，稀释了尿液，延缓了尿液对造瘘管的腐蚀。同时，大量的尿液顺行冲刷，具有自身冲洗的作用，减少了逆行感染的几率。1.3.5造瘘管及引流袋的更换我们通过跟踪随访，患者按照以上护理要求，造瘘管可以间隔2～3个月更换一次。如造瘘管颜色变深，特别是管壁发黑，无论造瘘管使用多久，均应尽快更换。研究表明，引流袋的频繁更换，破坏了引流管的密闭性，可增加感染的几率[1]。所以我们建议每周更换引流袋一次。2结果通过以上家庭护理的指导，所有患者或家属均能很好的掌握。根据我们对本组病例中的56例2年的随访，我们发现：严格按照以上护理指导进行家庭护理的病例，在瘘口和下尿路感染的几率大大低于未严格按照以上护理要求病例。造瘘管使用寿命明显高于后者。患者对术后生活质量的满意度易明显高于后者。3讨论永久性膀胱造瘘术对不宜进行重大手术的下尿路梗阻或神经源性膀胱病人来说是一种必要的尿道改流手术方法。由于该类患者终生携带造瘘管，对其出院后的生活、工作带来诸多不变。护理方式的不当，常引起各种并发症，增加了患者的痛苦，降低其生活质量，并使其后续的治疗费用大大提高。我们给该类手术患者的家庭护理指导内容，操作简便，易于掌握，便于长期坚持使用。护理成本低廉，各种收入层次家庭均能接受。是一种简便易行，费用低廉，效果确实的家庭护理