神经内镜下经鼻蝶入路手术治疗颅底脊索瘤的护理探讨.pdf

神经内镜下经鼻蝶入路手术治疗颅底脊索瘤的护理探讨目的探讨神经内镜下经鼻蝶入路颅底脊索瘤手术切除术后护理方法。方法回顾分析该院2006年1月—2012年10月收治6例内镜辅助经鼻蝶入路颅底脊索瘤手术切除患者的临床资料，总结术后情况并采取相应的护理措施。结果该组患者经过精心护理，全部康复出院。结论积极有效地围手术期护理，对预防经鼻蝶入路颅底脊索瘤术后并发症、保障手术疗效具有重要作用。标签：脊索瘤；神经内镜；手术护理脊索瘤是一种临床较少见的原发神经系统肿瘤，起源于脊索胚胎残余组织，具有侵袭性生长的特点[1]。多位于蝶枕交界部，常见于斜坡、鞍区等颅底中线部，约占原发骨肿瘤的5%，颅底肿瘤的0.1%，约35%生长于斜坡骨质[2]。脊索瘤由于其发病部位深而且毗邻重要的颅神经及血管，彻底切除非常困难。随着神经内镜手术技术的发展，内镜辅助下经鼻蝶入路手术已经成为治疗颅底脊索瘤安全、有效的方法[3]。护理人员精心细致的护理与手术的成功及患者术后康复密切相关。为探讨神经内镜下经鼻蝶入路颅底脊索瘤手术切除术后护理方法，现将该院2006年1月—2012年10月共收治的6例颅底脊索瘤患者在内镜辅助下经鼻蝶入路行手术治疗，术后进行观察及护理，并将结果报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取应用神经内镜手术治疗6例颅底脊索瘤的患者，其中男性4例，女性2例，年龄在18～50岁，平均28.5岁。其中头痛3例，视力下降1例，外展神经麻痹1例，嗅觉异常1例。1.2手术方法6例采取内镜辅助经鼻蝶入路，应用30°硬性神经内镜，确认蝶筛隐窝显露蝶窦开口，在距此1～2cm内上方切开鼻中隔黏膜，处理肿瘤时先囊内切除，再尽可能分离暴露肿瘤边界。肿瘤切除后，如有脑脊液漏，常规修补逐层封闭。2结果手术近全切除肿瘤5例；次全切除1例；所有病例在术后7～10d恢复了正常生活。1例病人术后发生脑脊液漏，经腰大池脑脊液引流10d漏液终止，治愈出院。随访1例在术后16个月肿瘤复发。3护理3.1术前护理3.1.1心理护理患者因患颅内肿瘤疾病出现心理问题影响工作及生活。术前患者渴望得到最安全、有效治疗，同时，也担心手术以后对生活质量的影响，从而产生焦虑情结，影响治疗效果。所以我们针对这些患者困惑，予以简单、易懂的语言表述，使患者理解内镜辅助经鼻蝶入路手术治疗方法的微创性、安全性以及优越性，增强患者对疾病治疗的安全感和信心感，更好的配合手术，以最佳的心理状态接受手术治疗。3.1.2术前准备内镜辅助下经鼻蝶入路颅底脊索瘤手术是一个相对无菌的手术，而鼻腔是一个有菌环境，所以术前要保持口鼻腔的清洁。术前1d用鼻毛修剪器清洁鼻腔，2%氯霉素及呋麻滴鼻液滴鼻，预防鼻黏膜炎性水肿。由于术后双侧鼻孔常规填塞膨胀海绵来压迫止血，需要用口呼吸，所以患者术前常规练习张口呼吸来适应术后的通气方式。术前对患者加强宣教保持大便通畅，避免感冒，减少或控制打喷嚏，以防止术后用力排便、打喷嚏均可增加颅内压，进而增加脑脊液鼻漏发生风险[4]。3.2术后观察和护理术后全麻清醒前平卧位，头偏向一侧，转醒后床头抬高30°，减轻术野渗血，增加颅内组织重力作用对鞍底压迫，利于伤口愈合。内镜辅助下经鼻蝶入路颅底脊索瘤手术鼻腔内均有创面，手术后应对血供丰富的鼻腔有无出血情况进行严密观察，少量淡血性液在手术后24～48h出现是正常现象，术后3d内对生命体征的变化进行监测，观察有无频繁吞咽动在患者身上出现，为方便观察出血量鼓励患者及时缓慢吐出口内分泌物。为减少出血制定护理措施，指导患者掌握正确的饮食方法，即进食（冷流食）可在术后6h后进行，进温半流食可在术后3d，粗硬刺激性食物及热饮应在2周内避免。为避免患者打喷嚏，可让其舌尖顶上腭，深呼吸而抑制喷嚏，忌用力擤鼻，强调鼻腔填充物不能擅自拉出。患者术后鼻腔填塞，改变了患者通气习惯，用口呼吸使口腔黏膜干燥，加之下降的吞咽、咀嚼、舌运动功能，减弱的口腔自洁作用，术后口腔感染可因食物残渣易于滞留口腔而易发生。因此，有效的口腔护理非常重要；现将温湿纱布覆盖嘴上或常规涂石蜡油，口腔每日用双氧水，生理盐水等棉球进行2～3次的护理。经鼻蝶入路颅底脊索瘤手术常见并发症之一就是脑脊液鼻漏及颅内感染。通常可出现术后早期，因此，需要观察鼻腔有无淡血性或清水样液体不断渗出，询问患者鼻咽部有无流液感觉，必要时做脑脊液定性实验确诊。一般脑脊液漏可在7～21d后自行停止。如果硬膜修补不严密，有较大的漏洞，配合医师进行二次修补手术。预防颅内压增高及颅内感染有效方法是术后对擤鼻禁止鼻腔，滴药及剧烈咳嗽，忌用腹压。一般术后3～5d可出现颅内感染，患者可出现头痛、高热、脑膜刺激征、消耗症状，甚至昏迷。4结论内镜辅助下经鼻蝶入路颅底脊索瘤手术后并发症是护理重点，这就要求我们护理人员不仅掌握常规护理，更要了解经鼻蝶入路术后并发症的发病机理及