脊柱脊髓损伤的康复诊疗规范标准.pdf

脊柱脊髓损伤的康复诊疗规一、康复住院标准伤后经临床治疗，生命体征相对稳定，并符合下列条件：1.脊柱稳定者，经手术或保守治疗后2-3周，仍有神经功能障碍。2.脊柱不稳定者，经手术减压及脊柱固定术后4-6周，仍有神经功能障碍。3.上颈段脊髓损伤者，经临床治疗6-8周，脊柱稳定，无严重呼吸功能障碍。二、康复住院时限颈髓损伤康复住院时间不超过6个月。胸髓损伤康复住院时间不超过4个月。腰髓损伤、脊髓圆锥或马尾损伤康复住院时间不超过2个月。患者已到出院时间，仍有康复治疗价值者，或仍有需要住院治疗的并发症，经申请批准后可以继续住院治疗。三、临床检查规（一）一般检查1.三大检查常规。2.常规血液生化检查，尿细菌检查。3.心电图检查、腹部B超检查。4.胸片及相关部位X线检查。5.梅毒血清学、艾滋病HIV病毒抗体、肝炎标志物测定。6.神经电生理检查（含运动诱发电位）检查。7.心、肺功能检查。（二）选择性检查（有适应征并经副主任医师以上医师批准）1.膀胱镜适应征：脊髓损伤后膀胱结石、血尿等。2.下肢超声多普勒检查适应征：疑有深静脉血栓形成、其它脏器损伤者。3.泌尿系造影检查适应征：反复泌尿系感染或其它无法预料的临床情况需要。4.尿流动力学检查、膀胱容量测定适应征：脊髓损伤后神经源性膀胱功能障碍。5.脊柱或脊髓CT或MRI检查适应征：因病情变化需要进一步确定损伤部位及严重程度时。6.脊髓造影检查适应征:病情需要作鉴别诊断者。7.骨密度检查适应征：脊髓损伤后骨质疏松。8.下消化道通过及排空造影检查适应征：脊髓损伤后排便障碍。四、临床治疗规（一）临床常规治疗1.延续性临床治疗：神经营养药物应用、合并感染时选用抗生素等。2.对症支持治疗。DOC专业3.中医中药治疗等。（二）常见并发症处理1.肌痉挛：去除诱因，抗痉挛药物应用、神经肌肉阻滞术，必要时外科手术治疗等。2.疼痛：消炎镇痛药物应用、神经肌肉阻滞术，必要时外科手术治疗等。3.泌尿系统并发症：（1）尿路感染：间歇导尿、膀胱冲洗、抗生素应用等。（2）泌尿系统结石：各种排石方法选用，抗生素应用，必要时转外科手术治疗。（3）神经源性膀胱：膀胱训练、间歇导尿、膀胱功能调节药物应用等，必要时外科手术治疗。4.肠道功能障碍：饮食调整、排便功能训练、润肠通便药物应用等。5.压疮：减压技术、换药、物理因子治疗、皮瓣移植手术等。6.体位性低血压：下肢弹性袜、弹性腹带、调节血压药物应用等。7.自主神经反射异常：调节神经药物等。8.深静脉血栓形成：应用下肢弹性袜、弹性绷带、物理因子治疗、抗凝治疗等，必要时外科手术治疗。9.呼吸功能障碍：保持气道通畅，防治感染，呼吸训练等。10.异位骨化：药物治疗、物理因子治疗、必要时手术治疗等。11.骨质疏松：药物治疗、运动治疗等。12.性功能障碍：勃起功能检查，药物、心理治疗，性辅助器具应用等。五、医疗康复规（一）功能评价入院后5天进行初期评价，住院期间根据功能变化情况可进行一次或多次中期评价，出院前进行末期评价。评价项目如下：1.躯体功能评价脊髓损伤ASIA标准评分、肌力评价、关节活动度评价、感觉评价、牵反射评价、平衡功能评价、肢体形态评价、疼痛评价、上肢功能评价（四肢瘫患者适用）、日常生活活动（ADL）评价、功能独立程度评价、泌尿功能评价、性功能评价、辅助器具适配性评价，可步行者需进行步态分析。2.精神心理评价情绪评价、人格评价等。（二）康复治疗规1.物理治疗（1）运动治疗：A.胸1以上平面脊髓损伤（四肢瘫）急性期主要进行良肢位摆放、关节被动运动、肌肉牵伸、上肢残存肌肉的肌力训练、呼吸训练等。早期康复阶段主要进行血管舒缩训练（包括由仰卧至坐起，由床边坐至坐轮椅，向倾斜床过渡等训练）、平衡功能训练（包括坐位平衡训练、垫上平衡训练、轮椅上的平衡训练）、转移训练（包括床至轮椅和轮椅至床的转移训练）、同时继续进行关节被动运动、肌肉牵伸、上肢残存肌肉的肌力训练、呼吸训练。康复后期除了继续进行肌力训练、平衡功能训练、转移训练以外，主要进行轮椅操作训练、站立训练（通过电动起立床、辅助器具和治疗师的帮助）。B.胸1及胸1以下平面脊髓损伤（截瘫）急性期主要进行良肢位摆放、关节被动运动、肌肉牵伸、躯干残存肌肉和双上肢的肌力训练、呼吸训练等。早期康复阶段主要进行血管舒缩训练（包括由仰卧至坐起，由床边坐至坐轮椅，向倾斜床过渡等训练）、平衡功能训练（包括坐位平衡训练、垫上平衡训练、轮椅上的平衡训练）、转移训练（包括DOC专业床至轮椅、轮椅至床的转移、轮椅到凳或凳到轮椅的转移、轮椅到地和地到轮椅的转移）、轮椅操作训练、同时继续进行关节被动运动、肌肉牵伸、躯干残存肌肉和双上肢的肌力训练、呼吸训练。康复后期除了继续进行肌力训练、平衡功能训练、转移训练以外，主要进行站立训练（通过辅助器具或治疗师的帮助）、步行训练（借助