ICU病人营养支持与临床护理新进展.pdf

ＩＣＵ病人营养支持与临床护理新进展目的：通过营养管理、营养支持、保障危重病人的细胞和脏器功能。方法：采用经周围置入中心导管（PICC）输注营养液[1]。结果：避免中心静脉置管并发症，对很多危重病人获得抢救机会得以康复。结论：临床营养支持的实施，提高了多种特殊肠道疾病的治愈率。标签：ICU；危重病人；营养支持；临床护理；新进展营养管理分肠内营养和肠外营养，临床上许多危重病人需要EN支持，肠外营养对于输液量较少的病人，采用经周围置入中心导管（PICC）输注营养液[1]。PICC可避免中心静肠胃置管并发症，营养支持降低并发症，缩短入住ICU时间，延长病人的生存时间，降低住院费用，维持肠黏膜结构与功能的完整性，保护肠黏膜的屏障作用，而且还能调节免疫功能，参与机体生理功能和器官组织的修复。临床营养支持是21世纪现代外科的重要进展之一，也是ICU病人三大生命支持治疗手段之一。它不仅能加速缓解肠道炎症，还能有效地改善病人的营养状况。在实施肠内、外营养过程中，切实做好各个环节的护理工作及营养液配制管理十分重要。1加强护理人员的业务训练及营养支持的监护1.1肠内与肠外营养液的配置、中心静脉置管与护理、营养液输的监测密切观察生命体征的变化，对经中心静脉实施PN的病人如有不明原因的发热寒战，要考虑导管感染可能。及时拔除导管并作血、导管尖端及剩余液体培养，对症处理。1.2成立营养支持护理专业组，认真对病人进行营养支持的系统护理提供安全规范、合理有效的营养支持，减少营养支持过程中的机械性、代谢性和感染性并发症的发生[2]。准确记录输入排出量，尤其是尿量和胃肠道丢失量，以作为次日输入量的参考。营养支持护理组护士的主要任务是：肠外与肠内营养液的配制、营养液的输注、配制室无菌环境的管理、药品的管理、中心静脉导管及喂养管护理、营养支持病人的监测及并发症的防治、营养支持护理研究、营养类药物临床验证、对病人、家属以及其他护理人员进行营养支持知识宣教并提供咨询服务等[3]。营养支持开始时测血糖1~2次/h，平稳后3次/d。如血糖高，则可减少糖的用量或增加胰岛素的用量；EN病人可采用糖尿病膳食。人体测量指标，营养指标测定，对ICU住院病人肠内、外营养综合多项指标来评定，（严密监测胃肠道症状和活动能力等的改变，PN支持+EN支持+生长抑素）如血电解质、肝、肾功能、动脉血气分析，及时了解有无电解质紊乱、酸碱平衡失调，以便及时处理。每日测定24h尿素氮、肌酐、电解质，每周测定血浆蛋白、体重、测定上臂臂围等参数，以评估营养状态。2特殊药物及营养物质应用的护理2.1生长抑素或生长激素的应用在实施营养支持过程中，有些疾病的治疗需要应用生长抑素或生长激素，应用中注意药物剂量的准确性。生长抑素6mg/d，用生理盐水稀释后使用微量泵24h匀速缓慢静脉注入，用药过程中如中断3~5min应重新推注250μg以保疗效。停药时要逐渐减量，防止反跳现象。生长激素在抽吸时要用1ml或2ml注射器，排气时需注意勿使药液外溢，以保剂量准确，并严格按时给药。2.2谷氨酰胺（Gln）的应用Gln可促进肠黏膜增殖，保护肠黏膜屏障功能。Gln水溶液不稳定，故Gln粉不可加入营养液中慢滴。如病人不宜口服给药，则应用少量生理盐水稀释，经喂养管缓慢推注，每6小时1次。谷胺酰胺二肽溶液可加入营养液中输注，因其系高浓度溶液不可单独静脉输注，需加入5倍的可配伍的载体溶液中慢滴。输注浓度过高，速度过快，可出现恶心、呕吐等胃肠道反应。2.3喂养管的护理保持喂养管通畅、固定、定时冲洗管道、管外端清洁、护理人员应熟悉各种喂养液的理化特性，利于营养物质消化和吸收。3讨论ICU病人营养支持可改善生活质量，降低手术并发症的发生率和病死率，而且还能诱导和维持疾病缓解。营养支持能在诱导缓解的同时改善营养状况，这是其他任何药物都不具备的优点。在营养支持过程中，应注意避免过度喂养，以免加重临床症状和器官负担影响营养物质的代谢。（在病因治疗的同时，特别强调生命体征的稳定，为此施行全身管理，如循环、呼吸、水电解质和营养支持等通过营养管理，来保障重危病人的摄入总热量、蛋白质、脂肪和糖类，并保障营养的质和量）。通过营养支持，保障细胞和脏器的功能，增加免疫力，使创伤愈合，进而使并发症（多器官功能障碍综合征）和病死率下降，减少住院天数和降低费用。临床营养支持的护理，是２１世纪现代护理重要进展之一，对ICU很多危重病人因有营养支持获得抢救机会得以康复。遵循“损伤控制性外科”的理念，积极地运用手术等各种治疗措施，制订合理的营养支持方案，取得满意的效果，提高了ICU病人肠内、外营养的整体水平。总之无论是PICC或CVC，在置管时均需严格无菌技术操作；我们应用涤纶套静脉导管将导管脓毒症的发生率由18%降低到2.94%；隔日用浸有碘伏的敷料覆盖在导管口，延长杀菌时