负压封闭引流技术(VSD)在骨科的应用及护理.pdf

负压封闭引流技术（VSD）在骨科的应用及护理发表时间：2013-01-04T14:55:28.687Z来源：《中外健康文摘》2012年第40期供稿作者：纪筠[导读]本组病例中出血较多的2例，给予间歇性负压治疗，每天治疗6～8h，可减少出血，必要时补充全血或输成分血。纪筠（江苏省宜兴市人民医院214200）【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）40-0282-02【摘要】目的探讨将负压封闭引流术（VSD）应用于大面积创伤、开放性骨折、皮肤软组织缺损、骨髓炎等骨科病人的临床疗效及护理方法。方法病例中运用负压封闭引流技术取代传统负压引流技术治疗及护理，观察其疗效。结果引流效果改善明显，愈后良好，疗效满意。结论应用VSD能够明显改善引流效果，刺激创面肉芽组织新生，改善微循环。VSD在治疗局部伤口不愈合、浅表皮肤溃疡缺损、骨髓炎中可免除患者换药的痛苦，能有效防控创面感染，改善局部血液循环，较少局部水肿，有利于创面的修复，并可大大缩短治疗时间，效果显著。【关键词】负压封闭引流骨科护理VSD（vacuumsealingdrainage）即负压封闭引流技术，是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。VSD是由德国Ulm大学附属创伤外科医院的WimFleischmann博士于1993年原创，裘华德教授于1994年引进，在此基础上进一步改良、发展而来的一种新型引流技术。VSD明显改善了引流效果，不仅减轻了病人的痛苦，缩短了病程，而且减少了医护人员的工作强度。1临床资料自2011年10月至2012年7月我科实施VSD负压封闭引流术治疗15例患者，年龄27～84岁，男性11例，女性4例。其中开放性骨折合并大面积皮肤软组织损伤3例，外伤感染性伤口2例，骨髓炎1例，皮肤套脱伤2例，跟腱断裂2例，老年及复杂骨折5例，均愈合良好，疗效满意。2方法(1）骨折手术复位，创面彻底清创。（2）将VSD敷料覆盖于创伤表面并缝合。（3）用生物半透膜封闭整个创面和VSD敷料。（4）连接负压装置，维持0.04～0.06MPa的恒定负压状态。负压有效的标志是VSD敷料表面塌陷，薄膜下无液体积聚。（5）给予7～14天持续负压吸引。检查创面并观察到创面生成大量新鲜肉芽组织后，给予植皮闭合创面。必要时可重新填入VSD敷料继续引流,可更换敷料2～3次，甚至4～5次，直至创面新鲜，再行植皮手术，以修复创面。3护理要点3.1术前护理3.1.1评估病情尽快完善术前检查及各项物品准备。专科情况：观察患肢血供、创口大小、深浅、渗血或分泌物情况，检查肢体感觉、活动情况。全身情况：神志、生命体征，各项血、尿标本检验结果，及早发现合并休克、酸中毒、高热、肾功能改变、骨筋膜综合征等情况，及时报告医生，积极配合抢救。3.1.2心理护理心理护理贯穿于治疗护理全过程。护理人员要牢牢树立关爱意识，处处为患者着想，使患者感受到对他的关爱、增加免疫、促进康复。患者多为意外受伤，缺乏疾病知识，担心经济、手术是否顺利及肢体功能恢复情况等。且本组病例患者均无该手术史，护士应用支持性语言，简明恰当向患者及家属介绍手术方案、程序及预后，减轻恐惧、紧张心理，以取得患者及家属的配合。3.1.3皮肤及用物的准备手术前需要严格备皮，这有利于VSD敷料与皮肤的紧密连接，减少脱落。备好中心负压所需要的用物，检查各引流装置，使之处于备用状态。3.2术后护理3.2.1术后做好交接班与指导术毕与麻醉师做好交接班，测量生命体征，按麻醉方式的不同取适当麻醉体位，指导术后进食时间。抬高患肢约高于心脏水平30cm，以促进静脉和淋巴回流，减轻肢体肿胀。Q2h协助翻身，按摩受压皮肤，如有植皮区需避免受压。待患者病情稳定，体力恢复，进行有效的健康宣教，向患者及家属讲解负压封闭的必要性及注意事项等。3.2.2保持负压引流管通畅患者手术完毕返回病房后，立即将中心负压吸引与VSD相连,调节负压范围0.04～0.06MPa之间。观察VSD敷料是否塌陷，引流管内有无液体引出。引流管应选择质地软硬适中、透明，长度以90～120cm为宜。保持各连接处连接紧密，无漏气、扭曲、受压等。若瘪陷的医用泡沫恢复正常，薄膜下出现积液，提示负压失效，有漏气。此时，应检查负压吸引装置，找出原因，及时处理。协助患者翻身前应妥善放置引流管，避免引流管牵拉、扭曲，翻身后检查是否通畅，并妥善固定。负压引流瓶每天更换，更换时用止血钳夹闭引流管，关闭中心负压吸引器。3.2.3创面的观察及护理严格无菌操作，应用VSD不需要每天换药，一次封闭可保持有效引流5～10d。应经常注意检查创面负