甲状腺功能异常患者血清铁蛋白测定及其临床意义.pdf

甲状腺功能异常患者血清铁蛋白测定及其临床意义血清铁蛋白(SerumFerritin，SF)是以一种无机铁化合物为辅基的糖蛋白，主要分布于肝、脾、骨髓组织中。当患者机体某一系统出现疾病时，血清中SF可出现异常改变。自1972年放射免疫分析法(RIA)用于SF测定以来，越来越引起了临床的高度重视，并已广泛应用于多种疾病的诊治工作中，甲状腺功能紊乱是常见的内分泌疾病，可影响SF水平。本文对甲亢95例和甲减22例患者治疗前后的血清SF进行测定，并与75例正常对照组进行比较，观察分析其结果，旨在探讨其临床应用价值。1资料与方法1.1一般资料：研究分为3组：(1)正常对照组75例，其中男30例，女45例，平均年龄41.5岁，均为来我院体检者，肝肾功能、血脂及有关生化指标均在正常范围，除外内分泌疾病。(2)甲亢组95例，系我院专科门诊和住院患者，均有典型的临床症状及实验室检查确诊（血清TT3、TT4和TSH测定），部分患者做131I功能测定。其中又分为甲亢未缓解组，指甲亢初发或治疗后症状未控制,血T3、T4未恢复正常，共40例，其中男15例，女25例，平均年龄39.7岁;甲亢缓解组，指甲亢治疗后症状缓解，血T3、T4恢复正常范围者，共55例，其中男18例，女37例，平均年龄45.8岁。(3)甲减组22例，均系我院专科门诊和住院患者，有典型的临床症状及实验室检查确诊（血清TT3、TT4和TSH测定），均为原发性甲减。其中又分为甲减未缓解组，指甲减初发或治疗后症状未控制，血T3、T4未恢复正常，共10例，其中男3例，女7例，平均年龄49.7岁；甲减缓解组，指甲减治疗后症状缓解，血T3、T4恢复正常范围者共12例，其中男2例，女10例，平均年龄51.3岁。所有以上观察对象近期均无服用铁剂、输血史并排除肝肾等疾患。甲状腺疾病组患者与正常对照组年龄差异无显著性(P>0.05)。1.2方法：受检者静脉采取清晨空腹血清，用RIA测定。同时测定T3、T4和SF。SF试剂盒购自山东潍坊3V集团生物工程有限公司，测定所用仪器为安徽合肥科达创新公司中佳分公司生产的GC-911γ放射免疫计数器。严格按说明操作，用质控血清检测质量，所测结果以均值±标准差（x±s）表示，统计学采用t检验。2结果（见表1）从表1可见，甲亢未缓解组患者血清SF水平明显高于对照组(P0.05)。3讨论SF是人体含铁最丰富的一种棕色蛋白复合物，分子量约450000，其中含铁17%～23%，是铁的主要贮存形式之一。它存在于肝、脾、骨髓等网状内皮系统内，为骨髓合成血红蛋白供铁，并按机体的需要向血清中释放。铁蛋白为细胞内蛋白质，几乎所有组织均可合成。甲状腺功能受下丘脑－垂体－甲状腺轴的调节，TRH可刺激TSH的合成和释放，而TSH又受靶器官激素T3、T4的负反馈抑制作用。甲亢时引起体内的高代谢综合征，而甲减时引起体内代谢功能低下，二者均可导致神经、精神、心血管、消化、内分泌等系统发生改变，从而影响SF的代谢过程，因此SF与甲状腺功能异常患者的临床和病理生理过程有着密切的关系。关于甲状腺不同机能状态下SF变化机制尚不十分清楚，可能与下述因素有关：(1)当甲状腺激素分泌异常时，体内处于异常的代谢状态，致铁蛋白合成异常，甲亢时机体处于高代谢状态，SF合成加快，合成大于分解致SF增高，甲减时蛋白合成及摄取减慢，代谢延滞，致血清SF降低。(2)铁元素与自由基产生有关，甲亢时高新陈代谢状态可产生大量的自由基，当体内自由基多时很容易引起组织损伤。甲减时则相反，由此得出不同的检测结果。(3)由于机体内高浓度甲状腺激素状态，蛋白质分解亢进引进氮的负平衡，肝糖原的分解旺盛，肝内胆固醇合成增加，肝脂肪浸润使肝脏受损而肿大，肝细胞的损伤降低了铁蛋白从循环血液内转运及清除的速率，同时又有大量铁蛋白释放血液中引起血清SF水平增高。在甲状腺激素抵抗综合征患者服用T3后SF仅升高2％～15％，而甲亢缓解后患者却增加23％～243％，故利用口服T3前后测定SF可作为甲状腺激素抵抗综合征的诊断指标之一。铁从胞浆到线粒体的运输，铁蛋白起着中间载体的作用。目前血清SF主要用于缺铁性贫血、肝病及肿瘤的辅助性诊断等。本组117例患者由于甲状腺功能异常，导致SF的异常波动与正常对照组相比均有显著性差异（P＜0.05）。本结果表明，当甲状腺功能异常患者经合理药物治疗后，随着临床症状的缓解，血液中甲状腺激素水平逐渐恢复正常，SF的含量也随之恢复正常水平。本文还发现甲亢、甲减和正常对照组的SF值都有较大的波动范围，分组间的SF值有一部分相互重叠，因而不能以此区分甲状腺功能状态，但SF的动态观察可作为甲状腺疾患病情好转与否的一个间接指标。