血液制品安全性及人血白蛋白的合理应用.pdf

血液制品安全性及人血白蛋白的合理应用黄恩;石萍【摘要】目的探讨血液制品的安全性及人血白蛋白的合理应用,为临床合理用药提供参考.方法查阅近期国内外相关文献进行分析.结果人血白蛋白临床应用广泛,滥用现象也较普遍,存在诸多误区.结论血液制品的安全性值得关注,应规范应用指征,避免医药资源的浪费.【期刊名称】《中国药业》【年(卷),期】2010(019)023【总页数】2页(P83-84)【关键词】人血白蛋白;合理应用;安全性【作者】黄恩;石萍【作者单位】中国人民解放军第324医院药剂科,重庆,400020;重庆市中山医院药剂科,重庆,400013【正文语种】中文【中图分类】R969.3;R977.8由健康人的血液或经特异免疫的人血浆，经分离、提纯或由重组DNA技术制成的血浆蛋白组分，以及血液细胞有形成分，统称为血液制品。目前临床上普遍应用的血液制品主要有人血白蛋白;各种人免疫球蛋白，包括肌注人免疫球蛋白、静注人免疫球蛋白和特异性人免疫球蛋白等;各种人凝血因子，包括人凝血因子Ⅷ、人凝血酶原复合物、人纤维蛋白原等。血液制品在医疗急救及某些特定疾病的预防和治疗上有着不可替代的作用。自实施《中华人民共和国献血法》和《血液制品管理条例》以来，血液安全性明显提高，但由于多种原因，仍存在用血短缺和污染的问题，加上“窗口期”和漏检率的存在，绝对安全的血液只占所有输血的40%左右[1]。因此对血液制品的安全性及其合理应用应当重视。1血液制品的安全性1.1可经血液传播的病原体国内外大量实验检测和临床研究确认，未经严格检测与筛选的临床用血和不合格的血液制品，可能携带并传播的病原体有人免疫缺陷病毒(HIV－Ⅰ，HIV－Ⅱ)、甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、丁型肝炎病毒、戊型肝炎病毒、己型肝炎病毒、细菌、梅毒螺旋体、疟疾虫、人类嗜淋巴病毒(HTLV－Ⅰ，HTLV－Ⅱ)、巨细胞病毒、EB病毒、细小病毒B19、人疱疹病毒(HHV－6，HHV－8)、TT病毒、雅克病毒等。对人体危害比较大的几种传染性病毒主要是脂包膜病毒，如乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒和人免疫缺陷病毒。在我国，丙型肝炎病毒有90%是经过输血传播的，而且输血是艾滋病传播的第二途径，肝炎和艾滋病的蔓延将严重影响我国的供血群体，致使采集健康原料血浆困难重重。非脂包膜病毒也有危害，但其致病性与患者群有关。如细小病毒B19感染红细胞前体细胞后，会在一段时间内有效地消灭这些红细胞前体细胞。在大多数情况下，因为有成熟红细胞的大量缓冲作用，细小病毒感染温和，然而对患有镰刀状细胞贫血的患者来说，因为成熟红细胞的寿命较短，细小病毒感染可能是致命的。1.2生产因素所致感染目前，虽然有许多敏感的检测系统和对血源性感染因子的灭活手段，但由于某些客观原因还不能保证血液制品绝对安全可靠[2]。一是“窗口期”和“免疫静止携带者”的存在，使感染性致病因子在检查期间的检测结果为阴性;二是对某些致病因子或新出现的感染因子还缺乏认识或检测手段，如常规的免疫学检测方法对乙型肝炎病毒新的免疫变异株无法识别;三是至今尚缺乏对非脂包膜病毒进行灭活的有效手段;更重要的是由于管理不善或技术培训不足，导致检查结果的人为错误，造成很严重的后果。2人血白蛋白的临床合理应用2.1人血白蛋白的生理功能与临床应用人血白蛋白是构成血浆蛋白质的主要成分，其生理功能主要是维持血浆胶体渗透压，还具有载体的功能[3]。由于相对分子质量较高，透过膜的速度较慢，白蛋白的胶体渗透压与毛细血管的静力压抗衡，以维持正常与恒定的血容量;同时在血循环中，1g白蛋白可保留18mL水，每5g白蛋白在维持机体胶体渗透压方面，约相当于100mL血浆或200mL全血的功能，从而起到增加循环血容量和维持血浆胶体渗透压的作用。白蛋白能结合阴离子和阳离子，可以输送不同的物质，也可以将有毒物质输送到解毒器官，具有运输和解毒作用。此外，由于组织蛋白和血浆蛋白可互相转化，在氮代谢障碍时，白蛋白可作为氮源为组织提供营养。人血白蛋白在临床上主要用于治疗因失血、创伤和烧伤引起的休克，脑水肿及大脑损伤所致脑压增高，防治低蛋白血症以及肝硬化或肾病引起的水肿或腹腔积液。吴清等[4]报道，白蛋白能通过提高胶体渗透压使脑组织间液自由水分进入循环，达到脱水降颅压的作用，减轻脑水肿，有助于减少梗死体积。白蛋白还能与金属离子(Fe2+，Fe3+)相结合，阻止它们对脂质过氧化物的催化作用，亦可直接与氧化剂发生反应，减轻自由基对脑的损害作用。王豫平等[5]观察发现，35例肺原性心脏病合并肺性脑病患者采用抗感染加肺脑合剂等综合治疗后，加用人血白蛋白治疗，可使抢救成功率提高65.7%。胡绍毅等[6]外用人血白蛋白对11例16处放疗后溃疡进行治疗，效果良好，能大大缩短放疗后溃疡的愈合时间。目前，我国临床上公认的白蛋白应用指征有大面积