电烧伤与电击伤急诊鉴别诊疗指南.pdf

电烧伤与电击伤急诊鉴别诊疗指南【临床表现】1．全身表现轻度触电者头晕、心悸、恶心、面色苍白、口唇发绀、四肢无力，惊慌、心律不齐等可有肌肉疼痛、抽搐。较重者持续抽搐、休克、昏迷。2．神经系统急性期呼吸中枢麻痹、记忆丧失，昏迷、呼吸衰竭、四肢麻痹、局限性软瘫。延迟期表现加速性麻痹．横断性脊髓头肌萎缩性侧面硬化。3．循环系统心脏心律失常(窦性心动过速、房颤、室颤)、心肌损害、心搏骤停。血管静脉栓塞。4．呼吸系统呼吸衰竭。5．肾脏肌红蛋白尿，肾功能衰竭。6．肌肉骨骼强力肌肉收缩、急剧抽搐动作可引起骨折、关节脱位。7．皮肤因电弧或衣物燃烧而烧伤。8．眼角膜烧伤、眼内出血、葡萄膜视网膜损伤、视神经萎缩，自内障(伤后4～6个月发生)。压高低及接触时问等成正比，与触电部位电阻成反比。高电压对机体损害极大。36V以下是安全电，低电压强电流造成局部烧伤，220V电流可致心室纤颤而死，1000V以上使呼吸中枢麻痹而死，高电压还可使脑组织点状出血、水肿软化。电阻降低(潮湿)损伤加重。血管淋巴管是人体最好的导体，电击后可形成内膜剥脱、中膜弹力板断裂、血管壁破裂。电流通路也是影响损害的一个重要因素电流通过心脏则可引起室颤，通过头部引起大脑损伤。人体对交流电的耐力较直流电要差。【院前处理】1．切断电源、脱下着火、冒烟的农物、ABC。2．运送患者时注意脊柱保护。【急诊检查】1．血常规，尿常规、尿肌红蛋白。2．电解质、肾功能。3．肌酶谱。4．心电图。【诊断】根据触电史及临床表现可诊断。【鉴别诊断】热烧伤。【急诊治疗】1．ABC．2．心电、血压、血氧监护。3．室颤者给予除颤。4．有头痛、昏迷等中枢神经系统症状者可予脱水治疗。5．血压下降时予升压药。6．纠正水电解质和酸碱失衡，测定中心静脉压，计24小时出入量，控制尿量1m1／(kg．h)。7．肌红蛋白尿所致的肾衰使用碱性药(碳酸氢盐)，保持良好的尿量，适当使用利尿剂，控制肾功能，必要时血透析。8．制动，减少骨折、脱臼。【留观指征】1．经急诊治疗病情有所缓解。2．血流动力学稳定、生命体征平稳。【住院指征】1．经急诊治疗病情不缓解。2．血流动力学不稳定。3．心电图不正常，明显的皮肤烧伤及相关伤、疑深部组织烧伤、肌红蛋白尿、酸中毒、肾功能不全。4．其它严重的并发症。5．精神抑郁。6．存在需进一步专科检查治疗的情况。【出院指征】1．病情稳定，生命体征稳定，低电压伤(<240瓦特)未引起损伤。2．无需进一步检查的其它情况。