产后出血原因及护理.pdf

产后出血原因及护理目的为了预防产后出血，降低孕产妇死亡率，探讨产后出血的原因和影响因素，从而有针对性地进行防治、护理。方法对本院2012年1月1日～2013年12月31日所发生的产后出血进行回顾性分析。结果发生产后出血124例，发生率为2.58%。其中导致产后出血原因中宫缩乏力占75%，胎盘因素占15.32%，软产道损伤占8.88%，凝血功能占0.80%。结论通过回顾性病例分析，发现产后出血的原因主要有宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍。采取有效防治措施积极护理，可降低产后出血的发生。标签：产后出血；原因；护理产后出血是胎儿娩出后24h内出血量达到或超过500ml，多发生在产后24h内。如不及时处理，可导致产妇贫血、休克、产后感染，重者可并发席汉氏綜合症、肾功能衰竭、Dlc等，甚至危及生命。1资料与方法1.1一般资料来源于2012年1月1日～2013年12月31日在我院产科分娩住院产妇4799例，发生产后出血124例的有关资料。1.2产后出血的诊断标准胎儿娩出后24h内失血量超过500ml者为产后出血[1]。1.3方法1.3.1阴道分娩胎儿娩出后立即置聚血盘于产妇臀下至产后2h取出，直接测量聚血盘中的血量，以称重法估计血染纱布及血染产单上的血量，回病房后产后24h以会阴垫集血，也以称重法计算出血量，上述出血量的总和为产后24h的出血量。1.3.2剖宫产分娩子宫壁切开后先吸尽羊水弃之然后负压瓶集血，余出血测量方法与阴道分娩相同。2结果2.1产后出血发生时间出血多发生在产后24h内，占86.29%，出血在2～24h有17例，占13.71%。2.2产后出血情况2012年1月～2013年12月2年产科分娩住院人数4799例，产后出血124例，产后出血率占2.58%，失血性休克7例，Dlc1例，行子宫全切除术1例，2年中未发生因产后出血而引起孕产妇死亡。2.3产后出血的原因见表1。3讨论3.1产后出血原因3.1.1子宫收缩乏力产后出血的主要原因是子宫收缩乏力，占产后出血总数的75%，任何影响产后子宫收缩功能的因素均可导致子宫收缩乏力。常见因素：①全身因素，如产妇精神过度精神、产程延长、急产、使用镇静剂、解痉剂、麻醉剂、孕妇合并肝病、心脏病、血液病。前次分娩有产后出血史，年龄>40岁以上，2次以上人工流史；②局部因素，如多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多、巨大胎盘等，子宫肌纤维发育不良，如子宫畸形、子宫肌瘤、子宫体手术、疤痕等。高玉荷[2]认为直肠过度充盈及卵巢肿瘤阻碍子宫收缩，也是产后出血的高危因素。3.1.2胎盘因素胎盘滞留、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘部分残留引起产后出血，占本组产后出血总数15.32%。3.1.3软产道损伤宫缩过强、产程过快、胎儿过大、疤痕子宫、接产时未保护好会阴或阴道手术助产操作不当均引起会阴、阴道、宫颈裂伤，严重裂伤可过阴道后窟窿、子宫下段甚至盆壁，形成腹膜后血肿或阔韧带内血肿，占本组产后出血的8.88%。3.1.4凝血功能障碍本资料中1例巨大儿经阴道分娩一活女婴后发生羊水栓塞，DIC，出血3200ml，行子宫切除术。3.2产后出血的预防及护理产后出血：重视产前保健，正确处理产程，加强产后观察。3.2.1心理护理在分娩期加强对产程观察和分娩知识的宣教。并鼓励产妇多饮食，适时帮助她进食，及时排空膀胱，适当缩短产程，避免产妇过度疲劳，防止产程延长[3]。3.2.2针对高风险的产科而言，医院应建立健全阴孕产妇抢救机构，配备充足人力、物力，熟练掌握抢救常规和急救技术，掌握各种急救设备、仪器的性能、原理和使用方法。3.2.3推广系统的围产期保健，及时发现高危因素，积极治疗产科合并症。3.2.4产前检查时应该对产妇产后出血的风险因素进行评估，一旦识别就应该采取相应的措施。3.2.5第一产程要密切注意观察产程，胎心、宫缩变化，定期肛查，了解宫口扩张或胎先露下降的位置，用产程图监测产程进展情况，及时发现和处理，宫缩乏力、头盆不称防止产程延长及滞产，使用催产素要专人守护，认真观察滴速和胎心、宫缩情况。保证产妇充分休息，避免衰竭。3.2.6正确处理第二产程，严格执行无菌技术，对高危妊娠产妇建立静脉通道，掌握会阴侧切适应证及手术时机。切口要充分注意保护会阴，按照分娩机转接生，切口出血在及时止血，对有宫缩乏力者当胎儿娩出后应立即给予肌注或静脉滴注宫缩剂20U，同时正确按摩子宫，增强子宫收缩，预防产后出血。3.2.7积极处理第三产程，胎盘因素致产后出血占第2位。其原因有过早揉捏子宫、牵拉脐带导致胎盘剥离不全，子宫收乏力，胎盘粘连或植入，胎盘嵌顿于子宫腔内，使子宫肌壁血窦不能及时关闭而造成大出血。若胎盘未娩出前有较多流血或胎儿娩出15min未见胎盘剥离，应及时行人工剥离，切勿强行剥离。在胎儿娩出1min内，触膜检查腹部以多胎除外、肌肉注射