产后出血的护理措施.pdf

产后出血的预防：（一）妊娠期加强孕期保健，定期接受产前检查，及时识别并治疗高危妊娠，如妊高征、肝炎、贫血等。（二）分娩期临产后，维持孕妇正常的营养及水电平衡，防止产程延长，必要时给镇静剂保证孕妇的休息。第二产程，严格无菌操作，指导孕妇正确使用腹压，适时作会阴侧切，胎肩娩出后立即肌注催产素以加强子宫收缩减少出血。胎盘娩出后注射缩宫素，进一步促进子宫收缩。第三产程，准确测量产后阴道出血量，在胎盘剥离征象出现后，及时协助胎盘娩出，仔细检查胎盘胎膜是否完整，仔细检查软产道，如有裂伤，及时缝合。（三）产后产后2h内，产妇仍需留在产房接受监护，严密观察产妇的生命体征、宫缩、阴道流血及会阴伤口情况，督促产妇及时排空膀胱，以免影响宫缩；对高危孕产妇，应注意保持静脉通道，充分做好输血和急救的准备。产后出血的护理措施：（一）协助医生执行止血措施1.宫缩乏力性出血立即按摩子宫，同时注射宫缩剂以加强子宫收缩。若按摩止血效果不理想，及时配合医师做好结扎髂内动脉、子宫动脉，必要时行子宫次全切除术的术前准备。2.软产道裂伤及时准确地修补缝合，若为阴道血肿，在补充血容量的同时，切开血肿，清除血块，缝合止血。3.胎盘因素根据不同情况处理，如胎盘剥离不全、滞留、粘连，可徒手剥离取出；胎盘部分残留，则需刮取胎盘组织，导尿后按摩宫底促使嵌顿的胎盘排出。4.凝血功能障碍若发现出血不凝，立即通知医生，同时抽血作凝血试验及配血备用。（二）做好失血性休克的防治产妇平卧，吸氧，保暖，严密观察面色、生命体征、尿量，开放静脉快速补液扩容，必要时输血；观察会阴伤口情况，进行严格的会阴部护理，观察宫缩及恶露的量、色、味等，按医嘱给予抗生素预防感染。（三）做好产妇及家属的心理护理指导病人及家属学会如何进行病情观察，产后检查的目的、时间、意义，以防晚期产后出血。子宫收缩异常的护理措施：（一）子宫收缩乏力1.做好预防加强孕期保健，消除孕妇的思想顾虑和恐惧心理，加强产时监护，密切注意产程进展，及时发现异常并处理。2.配合医师找出原因，积极处理，做好剖宫产术前准备。3.提供心理支持，减少焦虑。4.做好产后健康教育及出院指导。（二）子宫收缩过强1.有急产史的孕妇提前住院待产，加强巡视，一旦发生分娩先兆，及时处理，维持左侧卧位，鼓励孕妇作深呼吸，给予背部按摩，嘱其不要向下用力。2.持续评估宫缩，观察产程进展。3.做好产后护理，观察宫体复旧、会阴伤口、生命体征，向孕妇进行健康教育及出院指导。子宫收缩异常对母儿的影响：（一）子宫收缩乏力产妇体力消耗，易出现产伤、产后出血及产后感染，造成胎儿窘迫、新生儿窒息或死亡，新生儿窒息、颅内出血的发病率增高。（二）子宫收缩过强子宫收缩过强可造成软产道损伤，若有梗阻可造成子宫破裂，且易引起产褥感染、产后出血、胎盘滞留，手术产机会增多；对胎儿和新生儿易引起胎儿窘迫、新生儿窒息甚至胎死宫内，新生儿颅内出血及感染。子宫收缩乏力表现为：潜伏期延长：宫口开大3cm以前为潜伏期，规律宫缩开始>16h未达到3cm为潜伏期延长，正常初产妇需8h。活跃期延长：宫口开大3～10cm为活跃期，>8h为活跃期延长，正常初产妇需4h。活跃期停滞：进入活跃期后，宫颈口不扩张达2h以上。产程停滞：持续2h以上宫口不开大，先露不下降，无效宫缩。如第二产程>2h为二程延长。总产程>24h为滞产。1.协调性子宫收缩乏力表现为产程延长或停滞，产妇由于休息差，进食少，出现脱水、电解质紊乱、尿潴留等表现。2.不协调性子宫收缩乏力产妇自觉下腹部持续疼痛、拒按、烦躁不安、肠胀气，胎心音听诊不清或不规律，易发生胎儿窘迫，产程延长或停滞。子宫收缩异常子宫收缩异常就是产力异常，子宫收缩贯穿于整个产程。（一）概念产力包括子宫收缩力、腹肌、膈肌及肛提肌的收缩力，其中以子宫收缩力为主。在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性、极性不正常或强度、频率有改变，称子宫收缩力异常。（二）分类子宫收缩力异常分子宫收缩乏力和子宫收缩过强，每类又分为协调性子宫收缩和不协调性子宫收缩。子宫收缩乏力的原因：1.孕妇精神紧张，睡眠不足，进食少及体力消耗过多。2.胎位异常或头盆不称。3.子宫发育不良或子宫畸形。4.妊娠末期参与分娩过程的主要激素如雌激素、孕酮、催产素等分泌不足。5.对产妇情况处理不当如过早使用镇静止痛药、对产妇饮食休息照顾不当、膀胱充盈未予处理等。子宫收缩过强的临床表现：1.协调性子宫收缩过强子宫收缩的节律性、对称性、极性均正常，仅子宫收缩力过强、过频。若产道无阻力，胎位正常、头盆相称，宫口在短时间内迅速开全，分娩在短时间内结束，总产程<3h，为急产。2.不协调性子宫收缩过强（1）强直性子宫收缩宫颈口以上部分的子宫肌层出现强直性痉挛收缩。产妇烦躁不安，持续性腹痛、拒按。胎方位触诊不清，胎心音不清楚，可出现病理性缩复环。（2）子宫痉