血液净化中心SOP.pdf

⾎液净化中⼼SOP⼀、⾎液透析室（中⼼）建筑布局与设备设施管理⼀、⾎液净化室（中⼼）结构布局⾎液净化室（中⼼）应该合理布局，清洁区、污染区及其通道必须分开。必须具备的功能区包括：清洁区：医护⼈员办公室和⽣活区、⽔处理间、配液间、清洁库房；半清洁区：透析准备室（治疗室）；污染区：透析治疗室、候诊室、污物处理室等。有条件应设置专⽤⼿术室、更⾐室、接诊室、独⽴卫⽣间等。（⼀）候诊室患者候诊室⼤⼩可根据透析室（中⼼）的实际患者数量决定，以不拥挤、舒适为度。患者更换拖鞋后⽅能进⼊接诊区和透析治疗室。（⼆）更⾐室⼯作⼈员更换⼯作服和⼯作鞋后⽅可进⼊透析治疗室和治疗室。（三）接诊区患者称体重等，由医务⼈员分配透析单元、测⾎压和脉搏，确定患者本次透析的治疗⽅案及开具药品处⽅、化验单等。（四）透析治疗室1、应当达到《医院消毒卫⽣标准》（GB15982-1995）中规定的Ⅲ类环境（附件1），并保持安静，光线充⾜。具备空⽓消毒装置、空调等。保持空⽓清新，必要时应当使⽤通风设施。地⾯应使⽤防酸材料并设置地漏。2、应配备供氧装置、中⼼负压接⼝或配备可移动负压抽吸装置。⼀台透析机与⼀张床(或椅)称为⼀个透析单元。每⼀个透析单元应当有电源插座组、反渗⽔供给接⼝、废透析液排⽔接⼝。3、应当具备双路电⼒供应。如果没有双路电⼒供应，则停电时⾎液透析机应具备相应的安全装置，使体外循环的⾎液回输⾄患者体内。4、配备操作⽤的治疗车（内含⾎液透析操作必备物品）、抢救车（内含必备抢救物品及药品）及基本抢救设备（如⼼电监护仪、除颤仪、简易呼吸器）。（五）透析准备室(治疗室)1、应达到《医院消毒卫⽣标准》（GB15982-1995）中规定的对Ⅲ类环境的要求。2、⽤于配制透析中需要使⽤的药品如肝素盐⽔、鱼精蛋⽩等。3、⽤于储存备⽤的消毒物品（缝合包、静脉切开包、置管及透析相关物品等）等。（六）专⽤⼿术室是否设置专⽤⼿术室可根据医院实际情况决定。1、⼿术室管理同医院常规⼿术室。2、达到医院常规⼿术室要求，可进⾏⾃体动静脉内瘘成形术和移植⾎管搭桥造瘘术。3、达不到医院常规⼿术室要求，仅能进⾏中⼼静脉导管置管、拔管、换药和拆线等操作。（七）⽔处理间1、⽔处理间⾯积应为⽔处理装置占地⾯积的1.5倍以上；地⾯承重应符合设备要求；地⾯应进⾏防⽔处理并设置地漏。2、⽔处理间应维持合适的室温，并有良好的隔⾳和通风条件。⽔处理设备应避免⽇光直射，放置处应有⽔槽。3、⽔处理机的⾃来⽔供给量应满⾜要求，⼊⼝处安装压⼒表，压⼒应符合设备要求。（⼋）库房透析器、管路、穿刺针等耗材应该在库房存放，库房应符合《医院消毒卫⽣标准》（GB15982-1995）中规定的Ⅲ类环境。（九）污物处理室污物处理室⽤来暂时存放⽣活垃圾和医疗废弃品，需分开存放，按相关部门要求分别处理。（⼗）医务⼈员办公及⽣活⽤房可根据实际情况设置（如办公室，⽤餐室，卫⽣间，值班室等）。⼆、⾎液透析室（中⼼）⼈员管理⾎液净化室（中⼼）必须配备具有资质的医⽣、护⼠。透析室⼯作⼈员应通过专业培训达到从事⾎液透析的相关条件⽅可上岗。（⼀）医⽣1、⾎液净化室（中⼼）应由肾脏病专业的主治医⽣及以上的⼈员负责，具有⾎液净化从业资质的医师从事⾎液净化室（中⼼）的⽇常医疗⼯作。2、长期⾎管通路的建⽴⼿术必须由⼆级及以上医院、具有相应资质的医⽣进⾏。（⼆）护⼠1、⾎液净化室（中⼼）应当配备具有⾎液净化从业资质的护⼠长（或护⼠组长）和护⼠。护⼠配备应根据透析机和患者的数量及透析布局等合理安排，每个护⼠最多同时负责5～6台透析机的操作及观察。2、护⼠应严格执⾏操作规程，执⾏透析医嘱，熟练掌握⾎液透析机及各种⾎液透析通路的护理、操作；透析中定期巡视患者，观察机器运转情况，做好透析记录。（三）⼯程技术⼈员1、20台以上透析机的⾎液净化室（中⼼）应⾄少配备专职⼯程技术⼈员１名。20台以下透析机的中⼼，可由所在单位⼯程技术⼈员兼任。2、⼯程技术⼈员需要具有中专以上学历。3、⼯程技术⼈员应具备机械和电⼦学知识及⼀定的医疗知识，熟悉⾎液净化室（中⼼）主要设备的性能、结构、⼯作原理和维修技术，并负责其⽇常维护，保证正常运转；负责执⾏透析⽤⽔和透析液的质量监测，确保其符合相关质量的要求；负责所有设备运⾏情况的登记。三、⾎液透析机维护与消毒标准操作规程⼀、⾎液透析机维护与保养（⼀）⾎液透析机要有国家⾷品药品监督管理局颁发的注册证、⽣产许可证等。（⼆）⾎液透析机应该处于良好运⾏的⼯作状态，每⼀台⾎液透析机应当建⽴独⽴的运⾏档案记录，每半年应该对⾎液透析机进⾏技术参数的校对。此项⼯作由机器的⽣产⼚家或本单位专业技师完成。（三）每次透析前应该校准⾎液透析机的⼯作参数，每次透析结束后按照⽣产⼚家的要求进⾏消毒，化学消毒或热消毒。（四）每个⽉应该对设备消毒剂进⾏检测，包括消毒剂的浓度和设备消