压疮护理质量标准及评价方法.pdf

压疮护理质量标准及评价方法项目质量标准分值内容和要求评价方法基皮肤清洁、卫·皮肤色泽正常，骨突部位无压痕、破损查看2-4名患者本生、完整性·皮肤干燥、清洁无污垢，皱褶，腋窝、腘窝、10·不符合要求扣2分要好、无异味、会阴、乳房下等处无臭味、汗酸味等特殊异味/人求无瘙痒·无因皮肤不洁引起的瘙痒环境地对高危患者·对高危患者（危重、长期卧床、活动不自如、查看2-4名高危患者面评估发生压老年、肥胖、水肿、大小便失禁等）根据病情及记录物疮的危险因使用压疮危险评估表评估患者10·不符合要求扣2分体素，评估分值·评估分值达到高危值（Braden评分≤18分），/人表达到高危值填写“预报表”上报护理部并跟踪监护，及时面有预报采取防范措施要求·保持患者皮肤清洁无汗液，衣服和床单位清洁、干燥、无皱褶·对活动能力受限或长期卧床者，定时变换体位或使用充气床垫或者采取局部减压措施·高危人群建立床头翻身卡，每2h翻身1次，有记录，记录体位与实际情况相符，翻身、变换体位时避免拖、拉、推等动作，禁止独自一人搬动危重患者·高危人群的骨突出患者处于各种卧位时应采防范措施落用软枕或其他设施垫（可使用半透膜敷料或水实到位医胶体敷料保护）查看2-4名高危患者疗·根据病情给予患者使用气垫床20·不符合要求扣2分用·平卧需抬高床头时，一般不高于30°，半卧/人品位时足底放枕，屈髋30°，并在腘窝下垫软枕·对长期卧床患者每日进行主动或被动全范围关节运动，体位放置正确、舒适安全，肢体处于功能位·大小便失禁患者及时清洁局部皮肤，肛周皮肤可涂保护剂·压疮预防相关注意事项清楚（正确使用压疮预防器具，不宜使用橡胶类圈状物；受压部位在解除压力30分钟后，压红不消退者，缩短变换体位时间，禁止按摩压红部位皮肤；对感觉障碍的患者避免使用热水袋或冰袋，防止烫伤或冻伤）·实施三级监控：护理部-科护士长-护士长，有监控记录·病区24h内“压疮预报表”上报科护士长或护理部·每班护士在落实预防措施后在护理病程记录换中应有描述，并每班严格交接患者皮肤情况药查看2-4名高危患者实施三级监·护士长每周有监控记录室及相关记录控，有压疮诊20·科护士长指导和督促预防措施的落实，每周治·不符合要求扣2分疗常规跟踪并做好记录疗/人·每月护士长手册上对预防、发生、治疗压疮室的情况有登记分析·护理部每月下科室检查，对疑难问题应组织护理专家会诊，并有记录·难免压疮必须有预报单，经护理部组织专家现场评估确认，护理措施到位，有监控和记录·告知患者及家属发生压疮的危险因素及配合压疮预防的方法询问2-4名患者及家患者及家属·指导患者自我护理，采取有效的压疮预防措属配了解压疮发施（经常改变体位、定时翻身、经常自行检查·患者或家属完全不餐10生、发展预防皮肤状况及保持身体和床褥的清洁卫生等），能叙述宣教内容扣2室和护理措施并加强功能锻炼。分/人，部分叙述扣1·指导患者合理膳食，进高热量、高蛋白、高分/人维生素饮食·治疗室、配餐室、病房、厕所等应设专用现场查看2-4个病区拖把，标识清晰，分开清洗，在500mg/L有·各类标识不清晰扣清洁用具严效氯消毒剂中浸泡30分钟冲净消毒液，悬挂1分/处污格分区使用晾干备用·污物处理不符合要洗并标识清晰，10·污物按规范处理，分类放置，标识明确求扣2分/处室符合污物处·消毒容器专物专用·消毒液浓度不符合理规范。·消毒液配制浓度正确，物品浸没于消毒液中，要求扣1分/处并加盖淤血红润期：·去除病因，使压疮不继续发展局部治疗和压·防止局部继续受压，使用气垫床或采取局部查看2-4名患者或询护理，加强防疮减压措施，增加翻身次数。问护士范措施，促进30护·保持患者皮肤清洁无汗液，衣服和床单位清·护理措施不符合要压疮愈合，减理洁干燥、平整求扣2分/处轻患者痛苦·局部皮肤使用半透膜敷料或水胶体敷料保护·增加营养摄入，给予高蛋白、易消化饮食炎性浸润期：·保护皮肤，无感染发生·用水胶体敷料（透明贴、溃疡贴）覆盖·未破小水泡应减少摩擦和局部继续受压，以防破裂感染·大水泡者应在无菌操作下抽出液体，再用无菌敷料包扎·翻身、变换体位时避免拖、拉、推等动作浅度溃疡期查看2-4名患者或询·局部疮面清洁（疮面覆盖保湿敷料，促进疮问护士面早日愈合），定时换药·护理措施不符合要坏死溃疡期：求扣2分/处·疮面清洁，无坏死组织，局部引流通畅·感染疮面处理方法正确，1-2天更换敷料1次，局部敷料清洁·每周1次做分泌物细菌培养及药物敏感试验·局部吹氧法使用方法正确（用塑料袋罩住疮面并固定四周，通过小孔向袋内吹氧，氧流量5-6L/min，每日2次，每次15min）·大面积深达骨骼的压疮，应配合医生清除坏死组织