全身麻醉操作规范.pdf

全身麻醉操作规范第一节麻醉前准备一、麻醉前准备和麻醉前用药1、术前访视,掌握病情和体检，审查化验等辅助检查结果，进行ASA分级，对病情进行评估，预测麻醉和手术的危险程度.2、麻醉前禁食、禁饮6～8h，急症饱胃者应选择清醒气管插管。3、介绍麻醉方案及安全措施，消除病人顾虑，取得合作.4、麻醉前谈话和签字：为完善管理措施，必须实行麻醉前谈话,详细解释麻醉经过及其可能的意外和并发症，取得病人理解和谅解后在麻醉同意书上签字。谈话由责任麻醉医师施行，也一并签字。5、麻醉前用药：苯巴比妥钠2mg/kg、东莨菪硷0.006mg/kg或阿托品0.01mg/kg，剧痛病人术前可给哌替啶1mg/kg，心血管手术病人术前给吗啡0.2mg/kg，均在术前30min肌注。麻醉前用药应根据病人具体情况作适当增减:①病情差、年老、体弱、休克、甲状腺功能低下、恶液质者应减量；②年轻、体壮、激动、甲亢病人，应酌情增加剂量；③呼吸功能欠佳，颅内压增高等禁用麻醉性镇痛药：④小儿全麻前，抗胆碱药剂量应稍大;⑤心动过速、甲亢、高热、暑天，不用阿托品，以用东莨菪碱为宜.6、麻醉用具和药品的准备:麻醉机、插管用具、吸引器、麻醉药和抢救用药等.二、全麻监测1、基本监测项目：无创血压、心率、心电图、脉搏氧饱和度等。2、特殊病人,应具备直接动脉压、中心静脉压、血糖和血气分析血生化，有条件的医院应做有创或无创心输出量监测.3、全麻监测还应包括：尿量、呼吸、体温、肌松监测，有条件可进行吸入氧浓度、呼吸末CO2和麻醉气体浓度监测。三、全麻设备必须具备性能良好的麻醉机(按照检查程序认真进行性能检查)，全套插管用具和吸痰吸引设备。有条件医院应配置有可靠的呼吸机和呼吸参数监测的麻醉机.还应配置可靠的吸入麻醉药挥发罐和供氧报警装置。第二节麻醉方法与选择一、全麻分类和全麻药物全身麻醉按麻醉药作用方式,可分为吸入麻醉、静脉麻醉、肌肉注射全麻等。临床上全身麻醉多是几种药物的复合应用，取长补短、协同作用,以减少药物用量，减轻副反应,使麻醉更加安全、平稳。按复合方式的不同分为：静脉复合麻醉、静吸复合麻醉。近年又发展了不同麻醉方法的复合,如复合后以全麻为主，也可归于全身麻醉的范畴，如全麻复合硬膜外阻滞.吸入麻醉是全身麻醉的主要方法之一。常用的吸入麻醉药有笑气（N2O）、安氟醚、异氟醚、七氟醚、地氟醚。安氟醚应用最广，异氟醚不引起痉挛性脑电图变化，也不增加颅内压，是颅脑手术较好的麻醉药之一。七氟醚、地氟醚价格较高，且地氟醚挥发罐价格昂贵.静脉全麻药常用于吸入麻醉的诱导和全身静脉、静吸复合麻醉。目前常用的静脉麻醉药有：硫喷妥钠、氯胺酮、咪唑安定、异丙酚、依托咪酯、羟丁酸钠等。二、麻醉方法原则上应根据所在医院的条件和麻醉医师所熟悉的方法，安全选择药物和方案，但也应注意麻醉质量和发展趋势选择药物和方案（该标准与规范中所列的药物剂量范围仅供参考，具体用量应根据病情而灵活应用）。1、基础麻醉主要用于不合作的小儿,常用氯胺酮4～6mg／kg肌注,如果在基础麻醉加局麻下完成短小手术，可与小剂量镇静剂如异丙嗪1mg／kg或氟哌啶0。05～0.1mg／kg复合肌注，也可复合安定0。2mg／kg肌注。如已开放静脉者，应以静脉用药为首选.2、静脉麻醉本文特指不作气管插管而进行的静脉麻醉或静脉复合麻醉.A、氯胺酮麻醉：可分为单纯氯胺酮麻醉和氯胺酮复合麻醉.(1）单纯氯胺酮麻醉首次量为2mg／kg静注，然后以0。1％氯胺酮溶液静滴维持，依照麻醉深度调节静滴速度(40~60滴／分)，滴速应逐渐减慢。也可采用间断追加，用量要减少,为首次量的1／2～2／3.（2)氯胺酮复合麻醉，可克服其作用时间短暂的缺点，并使氯胺酮用量减少。常用组合方式有：以氯胺酮为基础，辅以安定0.2mg／kg或哌替啶1mg／kg或羟丁酸钠50mg／kg静注.B、咪唑安定静脉麻醉：咪唑安定0。1mg／kg辅以芬太尼1~2ug／kg静注。3、麻醉诱导：诱导方法的选择取决于病情和预期的气道管理问题（如误吸危险、插管困难或气道不畅）.对气道处理困难者常在表麻下插管最安全，以能尽早控制气道，一般常采用静脉全麻药一麻醉镇痛药一肌松药复合诱导.①静脉全麻药：硫喷妥钠3～5mg／kg,异丙酚1。0~2mg／kg，氯胺酮2mg／kg、咪唑安定0.1～0.2mg／kg，依托咪酯0.2~0。3mg／kg。单独应用时剂量稍偏大，两药合用时，均应减量。②肌松剂:维库溴铵0。1mg／kg，阿曲库铵0.5mg／kg，哌库溴胺0。1mg／kg，潘库溴铵0。1mg／kg,琥珀胆碱1。5~2mg／kg。③麻醉性镇痛药：芬太尼2～4ug／kg，（心血管手术麻醉时8～10ug／kg）舒芬太尼4、麻醉维持当病人处于足够的麻醉深度时就进入维持期，重点是维持病人内环境稳定和调控麻醉深度。采取上述三类药物复合应