Wagner—SL生物固定型股骨柄假体在复杂髋关节中的临床应用进展.pdf

Wagner—SL生物固定型股骨柄假体在复杂髋关节中的临床应用进展复杂髋包括：髋关节翻修、骨质疏松的高龄粗隆间骨折、髋关节发育不良、既往截骨术病例、现对复杂髋的假体选择目前争议较大，但生物型长柄固定假体的临床应用越来越广泛。而wagnerSL生物固定型股骨柄假体通过远端紧压配合获得初始稳定性，通过骨整合获得远期稳定性，临床报道的中远期疗效良好。该文就wagnerSL生物固定型股骨柄假体设计特点、临床应用中远期效果及近年设计研究进展作一综述。随着髋关节置换术的增加，关节假体使用寿命及人们寿命的延长，关节翻修数量逐渐增加。现已成为各大三甲医院主要复杂大型手术；股骨粗隆间骨折是一种常见骨折，尤以老年人多见。随着社会发展及人类平均寿命的延长，发病率及发病年龄都有增高的趋势。因保守治疗时间长、并发症多，术后生活质量差，手术治疗成为首要选择，高龄患者多伴有明显骨质疏松，同时合并有多种内科疾病，无法耐受长时间卧床及创伤较大手术。故关节置换术具有出血少、创伤小、手术时间短及早期下床进行功能锻炼等优点，尤其适合老年患者。而髋关节先天性发育不良及既往截骨术病例均有股骨近端发育不良，无法进行近端固定，故远端固定假体柄受到越来越多关注。1生物固定型股骨柄设计WagnerSL股骨柄是远段固定为主锥形的长柄假体，1987年由Wagner报道，早在过去的二十几年里，远端的锥形设计钛合金柄在欧洲日渐流行。多数报道假体为WagnerSLstem这是种一体式的远端锥形固定柄，大量报道证实了这种远端锥形设计的优点[6]。这种假体是专门为髋关节翻修所设计，经过了长期的临床实践并进行了许多改进，其锚定的设计理念和骨整合能力的理论也得到了验证。股骨柄为锥形几何形态设计8条纵向锐利侧棱嵴及圆形的截面，整个假体柄锥度呈2°，假体的材料是钛铝铌合金，假体表面为金刚砂粗糙面支持骨整合，假体侧棱嵴间的沟槽也为髓腔内血管再生提供了空间，假体长度为190～385mm，有效地增加了假体柄与髓腔的接触面积和界面长度.此种假体早期稳定性来源于股骨柄假体和髓腔的压配，后期稳定性是依靠骨整合长入，其早期稳定性并不依赖于股骨距的完整，而是依靠股骨柄中远段与髓腔的压配。该假体可借助远段的锥形设计获得与远段股骨髓腔的锥形固定，并通过载荷后的轴向嵌插产生轴向稳定；8条纵向锐利侧棱嵴嵌入股骨髓腔内，达到很高的旋转稳定性，能承受较大的环状负荷。假体有效地增加了假体柄与髓腔的接触面积和界面长度。通过这些设计上的特点增加了假体的稳定性并明显降低假体松动、下沉的发生率，为患者术后早期下地负重活动提供了理论基础。2临床效果2.1髋关节先天性发育不良。Faldini等报道采用锥形纵槽柄假体治疗20例髋关节发育不良患者（35髋），平均12年（10～14年）随访显示无一例翻修，5髋出现应力遮挡效应。同样的随访年限，Faldini等另一组36髋先天性髋关节发育不良患者（<50岁）治疗结果显示无一例翻修，6例出现应力遮挡效应。赵鉴非等使用wagner柄在复杂髋中的应用，报道6例髋关节发育不良患者，术后平均随访24.6月，无髋关节脱位及假体松动。效果良好。RaulTorresClaramuntetal报道30例髋关节行Wagner股骨柄假体和相应小髋臼的全髋关节置换。平均随访时间43.44个月（14～87个月），随访结果术前Merle和Postel评分平均为12.23。术后评分为15.54。讨论认为，与传统的人工髋关节假体相比，Wagner型股骨柄假体的锥形柄设计可以较好的矫正过度前倾的股骨颈，8条侧棱嵴的设计可以提供良好的旋转稳定性（InternationalOrthopaedics，2011，35：1767-1700）。2.2髖关节翻修：髋关节翻修手术成功的标志是假体固定稳定，骨量缺损得到恢复，患者对髋关节的功能具有较高的满意度[1]。2007年有学者报道，美国至2030年，初次THR将增加174%，达到57·2万人，髋翻修的需求将在2026年翻番[12]。由于无菌性松动和骨溶解造成股骨近端骨缺损，使得翻修时股骨假体固定的难度增加[2]。因此正确的翻修技术选择是降低再翻修率的关键，否则再翻修无疑大大增加了手术的难度。经多年临床应用，远端固定目前已被公认为是伴有近端骨缺损股骨翻修术的可靠选择[13]。在翻修柄中常用的生物型柄有解剖型柄及柱形柄以及锥形柄三种，依托骨干部（峡部）髓腔固定的柱形柄对股骨干骺端应力遮挡较大，相对粗大的柄体远端对股骨干的应力集中点明显，术后大腿痛发生率较高[15].、解剖形柄适用于正常股骨髓腔，对形状不规则的股骨髓腔植入困难且易致假体周围骨折[16]。Engh[8]报道了777例股骨远端生物型假体翻修术，随访8年时的再翻修率和松动率均为2%，15年时的成功率为（92·7±3·4）%。Moreland