脑卒中并发吞咽障碍的护理研究.pdf

脑卒中并发吞咽障碍的护理研究目的：观察脑卒中患者并发吞咽障碍的护理效果。方法：对60例脑卒中并发吞咽障碍的患者随机分为观察组和对照组，对照组在常规用药基础上予一般护理治疗，观察组在对照组基础上予康复护理和中医护理。结果：经过4周的护理后，患者的吞咽功能明显提高（P0.05），具有可比性。纳入标准：年龄在40-80岁，男女均可，符合全国第四届脑血管会议诊断标准[4]，并经颅脑CT或MRI证实脑出血或脑梗死患者。排除标准：①意识不清者，包括嗜睡、昏迷；②既往有或同时合并有其他影响吞咽功能的疾病如，头颈部肿瘤、食管肿瘤、颅脑损伤、重症肌无力、格林-巴利等疾病；③病情不稳定，不适于参加本研究者；④有严重的心、肝、肾、代谢障碍疾患。1.2护理方法对照组在用药基础上予一般护理（心理护理、鼻饲护理、口腔护理），观察组在对照组基础上予康复护理（摄食训练、吞咽功能康复训练）和中医护理（穴位注射）。1.2.1一般护理1.2.1.1心理护理脑卒中并发吞咽功能障碍的患者常伴不同程度的心理障碍，产生紧张、悲观、厌食甚至拒食心理，易激怒或抑郁，甚至失去生存信心。因此护理人员应同情、体贴病人，认真、耐心地倾听病人的倾诉，及时给予必要的安慰、劝说、诱导和支持，建立良好的护患关系，做好健康教育，取得家人的配合，帮助病人建立康复训练的信心，为康复训练打下良好的基础。1.2.1.2鼻饲护理重度吞咽困难患者不能经口进食，为防止吸入性肺炎和保证患者的生理需要量，给予鼻饲。予流质饮食，保证患者能摄取足够的蛋白质与热量。流食的温度为38℃，温度过高易烫伤粘膜，过低使患者感觉胃部不适。患者取坐位或半坐位，从少量开始鼻饲，待患者适应后可逐渐加量，每次鼻饲量最对不超过200ml，15-20min内推注完毕。每日4-6次，间隔时间不小于2h，鼻饲不宜过快过频，否则易致腹痛腹泻及呕吐。鼻饲完毕温水清洗鼻饲管，夹紧管口末端，酒精消毒后无菌纱布包扎，纱布每日更换。长期用导管喂食者，可于每周末一次灌食后将导管拔出，次日再由另一鼻孔置入，以减少对粘膜的剌激。平时鼓励患者多做空吞咽动作，经治疗训练后，基本完成吞咽过程者应尽早拔除鼻饲管，进行下一步吞咽功能康复训练，4周为一个疗程。1.2.1.3口腔护理吞咽困难的患者，进食时口腔容易存留食物残渣，应及时协助清洁口腔，可在饭后用生理盐水漱口。流诞不能经口进食的患者，要进行口腔护理，3次/d，4周为一个疗程。1.2.2康复护理1.2.2.1摄食训练轻度吞咽功能障碍者主要是选择体位及摄食训练。患者的体位随病情而变，体位饮食一般取直坐位或45°半坐位，头稍前屈，转向患咽侧，稍向健侧倾斜。不能坐起的一般采用仰卧躯干抬高30°，食物选择应避免过热、过硬、刺激性强等。根据不同的需要量，每天恰当分配，以少食多餐为原则。每口进食量先以5-6ml开始，过多会从口中漏出或引起咽部残留导致误咽；过少，则会因刺激强度不够而难以诱发吞咽反射然后增加到10-20ml，进食不宜过快。每次进食后，嘱患者反复吞咽多次，以使食物全部吞下，也可适量饮水，但不可以用吸管，以防液体误入气管，3次/d，4周为一个疗程。1.2.2.2吞咽训练对于中、重度吞咽障碍的病人，予吞咽功能康复训练。1.2.2.2.1唇舌肌功能训练让患者闭拢口唇，护理人员可以从外部加以对抗，迫使口唇张开，增强肌力；吸气鼓腮数秒，然后突然吹气，然后两侧交替鼓腮；用舌推、顶、及按摩颊部，如舌肌运动差，护理人员可戴上手套用手指运动舌肌；用吸管吹气泡，吹口哨，吹蜡烛，噘嘴，呲牙，3次/d，4周为一个疗程。2讨论脑卒中是老年人的常见病，其病情复杂，并发症较多，在急性脑卒中的患者中吞咽障碍最为常见[6]，这与吞咽有关的肌肉运动协调功能低下有关。由于患者发生了较大的心理变化，常常出现烦躁、易怒、抑郁、悲观等情绪，对食物反应冷漠，甚至拒食，给康复功能训练带来很大的困难。因此，应通过心理疏导改善和消除心理障碍，增强康复信心，方便下一步康复护理。现代研究表明：舌下神经、舌咽神经末梢分布与舌体，支配咽缩肌、颌舌肌等舌部肌肉，舌系带处有三叉神经通过，迷走神经分布于咽、会咽、软腭的肌肉及咽喉部粘膜。选取廉泉穴可以通利咽喉，改善吞咽障碍，合谷为手阳明经原穴，配合内关穴可以理气活血；VitB1、VitB12注射液可以营养神经；穴位注射可以刺激舌咽神经、舌下神经及面神经的分支等神经末梢，使其释放神经冲动，增强反射，促进肌肉的灵活性和协调性，进而调整和改善机体与病变组织的病理状态，使体内的气血畅通，阴阳调和，使吞咽功能增强，预防舌肌萎缩，协调和改善吞咽运动。临床观察显示，通过康复护理和中医护理（穴位注射）后，患者吞咽功能得到有效改善，同时可以减少肺部并发症，有利于疾病恢复。参考文献：[1]王拥军.卒中单元.北京：科学技术文献出版社，2003，1，153