产妇自然分娩后应用冷敷预防会阴水肿的效果观察.pdf

产妇自然分娩后应用冷敷预防会阴水肿的效果观察目的探讨产后会阴水肿应用会阴冷敷垫冷敷治疗的疗效。方法选取产后会阴水肿产妇200例作为观察对象，随机分成观察组与对照组，观察组给予会阴冷敷垫冷敷治疗，对照组会阴不予冷敷，使用1/1000高锰酸钾冲洗会阴，2次/d；冲洗干净后用碘伏纱布块湿敷会阴30min消毒，按产后会阴常规护理。观察两组控制炎症扩散，减轻局部充血和出血，减轻疼痛，压迫止血的情况；产妇的满意度等。结果观察组减轻产后会阴疼痛不适感，产后2h冷敷可有效地预防水肿、血肿；变火辣辣的疼痛敢为清凉舒适感，产妇的满意度均优于对照组，差异均有统计学意义。结论产妇自然分娩后应用冷敷预防会阴水肿，具有消肿、镇痛的效果，有效率高，且操作方便。值得在临床推广应用。标签：会阴侧切；会阴水肿；会阴冷敷；速冷冰袋产后会阴水肿是产科常见症状，多因为在分娩过程中，因长时间产程及胎头压迫，使会阴局部血液循环受阻所致，若治疗不及时，可造成会阴部疼痛或切口感染，影响身体机能恢复，给产妇带来很大的痛苦。而由于母乳喂养的原因，产妇大多不愿使用药物治疗，所以对产后会阴伤口疼痛应进行积极干预，及时止痛，以促进母婴健康[1]，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料2014年3月～2015年10月在我科住院分娩的产妇中会阴水肿患者120例，均未作硬膜外镇痛。按生产先后顺序随机分为观察组和对照组各80例进行观察。这两组在产妇年龄、孕周、孕产次、胎方位、总产程、缝合的方法、会阴裂伤水肿的轻重程度、疼痛的程度及有无并发症等方面的比较均无显著差异，具有可比性。预防措施1.2方法观察组产妇产后返回病房，用使用1/1000高锰酸钾冲洗会阴，保持会阴清洁卫生，产后24h内使用会阴冷敷垫，挤压包装使里面的冰水渗透会阴垫，水与碳酰胺接触导致温度下降，起到物理降温的作用。然后敷于会阴部，无需冷藏，产后2h内冷敷3片效果最佳。冷敷不但可以控制炎症扩散，减轻局部充血和出血，减轻疼痛，还能压迫止血的作用；减轻产后会阴疼痛不适感，产后2h冷敷可有效地预防水肿、血肿；变火辣辣的疼痛敢为清凉舒适感。会阴冷敷垫已经在国外广泛使用。除次之外，①勤换卫生垫，避免湿透，让会阴浸泡在湿透的卫生垫上将会很难愈合。②每天要用温水勤冲洗会阴部，尤其每次便后更要用新洁尔灭消球毒棉擦拭冲洗外阴，切忌由后向前擦，应该由前向后，防止会阴水肿处破皮。③产后早些下床活动，多吃新鲜蔬菜水果，多喝鱼汤、猪蹄汤等汤饮，不吃辛辣食物以保持排便通畅。④当发生便秘难解时，不要进气用力，可用开塞露帮助通便。对照组产妇回病房后，会阴不予冷敷，采用产后会阴常规护理。1.3评价方法①疼痛法判断标准：采用疼痛视觉模拟标尺（vas）[2]评估患者的镇痛效果，疼痛程度采用0～10分评分法，由弱到强，vas0分为无痛，1≤vas≤3分为轻微痛，4≤vas≤7分为中度痛，vas≥8分为重度疼痛，观察两组患者术后疼痛程度。②分别于产后4h、12h、24h观察会阴水肿情况，测量局部组织水肿面积，并记录水肿消退情况，消退以局部皮肤颜色、弹性与周围皮肤相同为准，询问患者局部疼痛减轻情况，将观察结果分为3种情况：显效，4h后水肿开始消退，12h内水肿全部消失；有效，24h内水肿消失；无效，24h后局部仍伴有疼痛，水肿未见明显消退[3]。1.4统计学分析用spss19.0软件进行统计分析，P＜0.05为，有统计学意义。2结果2.1两组产妇会阴伤口愈合情况均采用可吸收缝线修补会阴，于产后5d评估会阴伤口，两组产妇会阴伤口均为甲级愈合，产妇自然分娩后应用冷敷预防会阴水肿的效果明显，消肿快并能很好的缓解产妇疼痛，预防伤口感染，说明两种处理方式最终情况无差别。2.2两组产妇会阴伤口冷敷镇痛效果比较：产后4、12、24h会阴伤口疼痛程度0分、1～3分的比例观察组明显多于对照组，而4～7分、8分以上的比例观察组组明显少于对照组，两组在3个时间段的疼痛程度比较差异均有统计学意义（均P＜0.01）。2.3产后4、12、24h两组产妇会阴水肿治疗有效率观察组明显大于对照组，3讨论会阴处于骸尾神经支配部位，该部位神经反应敏感，对微小的刺激都能产生明显感觉。产钳术，会阴侧切操作对局部组织的刺激和损伤容易引起组织炎性水肿；故早期采用冷敷能有效的防止及减轻产后会阴伤口的肿胀和疼痛，促进产妇产后康复及有效的母乳喂养，提高产妇的自理能力，有利于母婴健康。冷敷疗法是物理治疗的一种，在临床实践中广泛应用于各种理化原因所引起的局部组织肿胀的消肿、止痛治疗中。其作用机制在于应用比人体温度低的物理因子刺激局部迅速降温，以促进局部组织血管收缩，微循环通透性降低，抑制血管的炎性渗出和出血，从而达到消肿的目的。同时通过降低末梢神经的敏感性达到镇静的作用。冷敷疗法从强到弱的转换有效减轻了冷刺激对组织的伤害和疼痛，避