颞下颌关节紊乱病——临床表现.pdf

颞下颌关节紊乱病——临床表现........下颌运动起始于下颌姿势位，若此时肌张力平衡，关节内压正常，盘突关系协调，关节面被滑液润滑，下颌运动时才能连续而无阻力，平滑而无声响。一旦关节结构发生紊乱，关节面有增生、退变或炎症，滑膜损伤引起滑液分泌的改变，下颌运动时即出现关节杂音。关节杂音常与开口受限交替出现。由于音量和音质不同，可分为弹响音、破碎音、摩擦音、捻发音等。即时轻微的响声，患者本人能感知，医生可用听诊器才能听到，或用手触摸才能察觉；有的响声很大，他人也能听到。弹响发生的原因、性质和过程，不外乎下列几种情况。（一）关节盘移位（discdisplacement）由于外伤和微小创伤可造成关节盘的髁突上的附着撕裂，导致关节盘移位。双板区上份的弹力纤维被拉长变性、关节表面不光滑、关节表面粘连、滑液降解、关节后斜面的斜度过大、关节囊松弛、翼外肌功能亢进等易造成关节盘移位。1、可复性盘移位由于翼外肌的作用，关节盘移位的方向多为前内向，常常产生开闭口往返弹响声，较清脆。一般开口弹响可发生在开口任意时期，为移位的关节盘恢复正常位置时发生的：闭口弹响的发生接近牙尖交错位时，为关节盘重新移位时发生的。关节盘移位也可能出现开口时的单音弹响，或没有弹响声。下颌运动范围正常，开口型异常。当关节盘移位进一步的发展，关节盘的附着进一步拉长、关节盘后带变薄、双板区上份的弹力纤维的弹力大大降低，此时的关节盘可完全位于髁突的前内侧，如果在功能运动中，关节盘可以复位也称为可复性盘移位。当下颌开口至某一特定的位置时，有开口受限的感觉，开口型有明显的偏移后，关节盘复位，产生一较大声的弹响，开口范围恢复正常。闭口弹响仍为关节盘重新移位时发生的，一般声响较小。2、不可复性盘移位当关节盘完全位于髁突的前内侧，髁突向前下移动推压关节盘时，盘始终不能反跳复位称为不可复性盘移位。可能无弹响，但往往有弹响史。开口度仅为25~35mm，被动开口不能增加开口度，开口型偏向患侧，下颌向对侧的侧方运动受限。由于不可复性盘移位关节的髁突位于盘后区，所以可能伴有疼痛症状。随着关节盘移位的时间增长，关节盘双板区伸长、纤维化，可改建成类关节盘结构。此时，开口度可逐渐增加，甚至可达到正常的开口度范围。（二）关节骨质增生破坏伴关节盘穿孔撕裂由于关节骨面增生破坏而不光滑，若有骨赘，常导致关节盘穿孔或撕裂，当运动时则产生连续的破碎音和粗糙摩擦音。（三）滑膜病变滑液分泌减少或滑液浓稠度增加，则会产生细碎的捻发音。（四）翼外肌上下两头功能紊乱翼外肌上下头在开口时收缩，闭口时松弛；上头开口时松弛而闭口时收缩。若翼外肌功能紊乱，特别是上头功能紊乱时，也会造成盘突关系失调，出现弹响。（五）肌功能与（牙合）形态不调如果肌功能与（牙合）形态不调，当咬合至牙尖交错位时，可出现响声。