人工全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效分析.pdf

人工全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效分析目的探讨人工全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效。方法56例股骨颈骨折老年患者，均给予人工全髋关节置换术治疗，随访13~72个月，按Harris评分进行评估。结果患者均安全度过手术期，无感染、脱位及严重并发症发生。Harris评分总优良率达91.07%。结论老年股骨颈骨折行全髋关节置换术可缓解疼痛，较好地恢复功能，提高患者的生活质量。[Abstract]ObjectiveToinvestigatetheeffectofartificiallytotalhipreplacementinelderlypatientswithfemoralneckfractures.MethodsFifty-sixcasesofelderlypatientswithfemoralneckfracturesweregivenartificiallytotalhipreplacementtherapy.Andtheywerefollowedupfor13-72months,toevaluatedeffectaccordingtoHarris.ResultsPatientsallsafelythroughsurgeryperiod,therewasnoinfection,dislocationandseverecomplication.Theexcellentandgoodratewas91.07%.ConclusionArtificiallytotalhipreplacementcanrelievepainoffemoralneckfracturespatients,restorefunctionbetter,improvepatients’lifequality.[Keywords]Artificial;Elderly;Femoralneckfractures;Totalhipreplacement老年人的骨质疏松、外伤均易导致股骨颈骨折，是老年人的常见病之一，其发病率约为10%。对于Garden分型均为Ⅲ、Ⅳ型患者内固定术后股骨头坏死率高[1]，且不易恢复。采用人工全髋关节置换治疗老年股骨颈骨折，能改善患者的关节功能，提高老年人的生活质量。本院2005年5月～2011年5月对56例股骨颈骨折老年患者施行了全髋关节置换术，疗效较满意，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料本文患者56例，男34例，女22例；平均年龄69岁；新鲜骨折38例，陈旧骨折18例；头下型骨折30例，经颈型26例；Garden分型为Ⅲ、Ⅳ型。34例患者合并其他疾病，占60.71%，有2种以上合并症者12例，占21.43%。1.2术前准备患者入院后行患肢牵引，积极完善相关检查，充分评价心肺功能。做好患者心理护理[2]，对糖尿病患者制定糖尿病饮食计划，密切监测血糖，术前控制空腹血糖在（7.0±1.3）mmol/L。对伴有慢性疾病的患者，应在病情控制后再行手术。将患者的状况调到手术最佳状态。行麻醉风险评估。于术前1d及1h分别使用抗生素，维持正常的抗菌药物浓度。1.3手术方法采用全麻或硬膜外麻醉方式，患者取侧卧位。取髋后外侧入路，完全显露髋部及髋关节囊，切开髋关节囊，在屈髋内收、内旋位将股骨头向后脱位。在小粗隆上约2cm处截断股骨颈，取出股骨头后，清理髋臼内的软组织，用髋臼锉磨削髋臼软骨面，保持前倾20°，外展45°。扩大髋臼磨至髋臼渗血，尽可能多保留软骨下骨板，选择大小合适的髋臼假体植入。接着暴露近端股骨，锉好髓腔后在髓腔锉上安装股骨头试模，复位后检查髋关节的稳定性和活动度及有无股骨头和髋臼的碰撞，髋关节复位后向下牵引股骨，股骨头与髋臼之间的间隙为0.2～0.5cm时，髋关节的松紧度合宜。检查双下肢是否等长。后取出假体试模和髓腔锉，将假体柄插入股骨髓腔内，股骨似体柄前倾角15°，压实后塑料试模头安装在假体上，复位髋关节，再次检查假体的位置和关节松紧度，安装假体头，复位关节；冲洗术野，置引流管，关闭切口。鼓励患者早翻身、咳痰，保持大便通畅。术后患肢丁字鞋固定，置于外展位，指导患者进行功能锻炼，预防血栓的发生。合理应用抗生素，预防感染。1.4疗效评价根据疼痛、关节活动及其功能，采用Harris评分标准评估：优90～100分，良80～89分，可70～79分，差70分以下。1.5统计学方法本数据用SPSS13.0统计软件进行处理。以P<0.05为差异有统计学意义。2结果56例患者安全度过手术期，术后切口愈合良好，拆线出院。均获随访13～72个月，根据Harris评分标准进行功能评估结果，优42例，良9例，可5例，优良率达91.07%。术后无感染、脱位及严重并发症的发生。3讨论老年人身体虚弱，骨质疏松严重，外伤等因素易致股骨颈骨折，是老年人的