消渴病(2型糖尿病)中医诊疗方案.pdf

消渴病（2型糖尿病）中医诊疗方案一、中西医病名（一）中医病名：消渴病（TCD编码：BNV060）（二）西医病名：2型糖尿病（ICD-10编码：E11.900）。二、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照中华中医药学会《糖尿病中医防治指南》（ZYYXH/T3.1～3.15—2007）。多饮、多食、多尿、形体消瘦，或尿糖增高等表现，是诊断消渴病的主要依据。有的患者“三多”症状不明显，但若中年之后发病，且嗜食膏粱厚味，形体肥胖，以及伴发肺痨、水肿、眩晕、胸痹、中风、雀目、痈疽等病症，应考虑消渴病的可能。2．西医诊断标准：采用中华医学会糖尿病分会《中国2型糖尿病防治指南》（2017年）。空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L（126mg/dl）；或糖耐量试验（OGTT）中服糖后2小时血糖（2HPG）≥11.1mmol/L（200mg/dl）；或随机血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）。（二）证候诊断（1）主证①肝郁脾虚证：口干多饮多尿，脘腹痞满，胸胁胀闷，心烦易怒，水谷不消，纳呆，便溏，或四肢倦怠，舌淡或稍胖或有齿痕，苔白或微黄，脉弦或缓。②湿热内蕴证：口渴喜冷饮，饮水量多，多食易饥，脘腹胀满，大便秘结，口腻口苦，或有口臭，或咽痛，舌红或暗红，苔黄腻，脉滑数。③气阴两虚证：消瘦，倦怠乏力，气短懒言，易汗出，胸闷憋气，脘腹胀满，腰膝酸软，虚浮便溏，口干口苦，舌淡体胖，苔薄白干或少苔，脉虚细无力。④阴虚内热证：五心烦热，急躁易怒，口干口渴，渴喜冷饮，易饥多食，时时汗出，少寐多梦，溲赤便秘，舌红赤，少苔，脉虚细数。⑤阴阳两虚证：小便频数，夜尿增多，浑浊如脂如膏，甚至饮一溲一，五心烦热，口干咽燥，耳轮干枯，面色黧黑；畏寒肢凉，面色苍白，神疲乏力，腰膝酸软，脘腹胀满，食纳不香，阳痿，面目浮肿，五更泄泻，舌淡体胖，苔白而干，脉沉细无力。（2）兼证①瘀证：胸闷刺痛，肢体麻木或疼痛，疼痛不移，肌肤甲错，健忘心悸，心烦失眠，或中风偏瘫，语言謇涩，或视物不清，唇舌紫暗，舌质暗，有瘀斑，舌下脉络青紫迂曲，苔薄白，脉弦或沉而涩。②痰证：嗜食肥甘，形体肥胖，呕恶眩晕，口黏痰多，食油腻则加重，舌体胖大，苔白厚腻，脉滑。③湿证：头重昏蒙，四肢沉重，遇阴雨天加重，倦怠嗜卧，脘腹胀满，食少纳呆，便溏或黏滞不爽，舌胖大，边齿痕，苔腻，脉弦滑。三、治疗方案（一）中医辨证分型治疗（1）主证①肝郁脾虚证：疏肝健脾。参苓白术散合四逆散加减：党参、炒白术、茯苓、白扁豆、砂仁、柴胡、白芍、枳实等。②湿热内蕴证：清热利湿。葛根芩连汤加减：葛根、黄芩、黄连、甘草、陈皮、半夏等。③气阴两虚证：益气养阴。参芪麦味地黄汤加减。人参、黄芪、麦冬、五味子、熟地黄、山药、茯苓、丹皮、泽泻、山茱萸等。④阴虚内热证：滋阴清热、润燥止渴。六味地黄丸合消渴方加减：熟地、山萸肉、山药、茯苓、泽泻、丹皮、天花粉、玄参、栀子、黄连等。⑤阴阳两虚证：阴阳双补。金匮肾气丸加减。偏阴虚，左归饮加减；偏阳虚，右归饮加减。桂枝、附子、熟地黄、山萸肉、山药、茯苓、丹皮、泽泻、枸杞子、甘草、杜仲、菟丝子、肉桂、当归、鹿角胶等。（2）兼证①瘀证：活血化瘀。桃红四物汤加减:地黄、川芎、白芍、当归、桃仁、红花等。②痰证：行气化痰。二陈汤加减；偏痰热黄连温胆汤加减；半夏、陈皮、茯苓、甘草、枳实、竹茹、黄连、大枣等。③湿证：健脾燥湿。三仁汤加减；杏仁、蔻仁、薏苡仁、厚朴、半夏、通草、滑石、竹叶等。（二）辨证选择中成药（1）主证①肝郁脾虚证：疏肝健脾。可选用加味逍遥丸。②湿热内蕴证：清热利湿。可选用牛黄清胃丸。③气阴两虚证：益气养阴。可选用消渴丸、参芪降糖胶囊（颗粒）。④阴虚内热证：滋阴清热、润燥止渴。可选用六味地黄丸、知柏地黄丸。⑤阴阳两虚证：阴阳双补。可选用金匮肾气丸（桂附地黄丸）。（2）兼证①瘀证：活血化瘀。可选用木丹颗粒、芪蛭降糖胶囊（片）。②湿证：健脾燥湿。可选用参苓白术颗粒。③痰证：行气化痰。可选用二陈丸。（三）辨证选择静脉滴注中药注射液如黄芪注射液、葛根素注射液、参麦注射液、生脉注射液等。（四）基础治疗1.降糖治疗:根据《中国2型糖尿病诊疗指南》选择治疗方案。配合使用胰岛素泵治疗。2.并发症治疗：根据《中国2型糖尿病诊疗指南》选择治疗方案。配合非药物疗法，如中频治疗仪、气压循环驱动治疗等。（五）中药外用①中药泡洗：下肢麻和/或凉和/或痛和/或水肿者，可采用汤剂泡洗，可选用腿浴治疗器和足疗仪。②中药穴位外敷：可选用芳香辟秽，清热解毒，活血通络中药研末加工贴敷。（六）非药物疗法1.膳食与药膳调配：做到个体化，达到膳食平衡。尽可能基于中医食物性味理论，进行药膳饮食治疗。2.运动治疗：运动治疗的原则是适量、经常性和个体化。坚持有氧运动。保持健康为目的的体力活动包括每天至少30分钟中等强度的活动，运动时注意安全性。其他尚