临床合理用药评价体系与考核标准.pdf

临床合理用药评价体系与考核标准填报时间：年月评价指标评价要点评价方法分值评分扣分理由一、组织领导与制度规范（10分）成立药事管理与药物治疗学管理委查文件，监督小组应包含药学、1、组织机构员会及院、科二级临床合理用药监督小医务、院感、护理、检验、临床等组。类别的人员。1、制订院、科二级临床合理用药监督管理细则；2、建立健全临床合理用药管理规章制度1、查实施方案；3、定期对院、科临床用药情况进行监控、2、查用药管理规章制度；评价、公示；3、查院、科二级临床用药评价、4、医院对用药存在问题比较严重的科公示资料及记录；2、制度规范室、个人进行谈话，并对不合理情况及4、查谈话记录及不合理情况干预时干预；记录；5、制订有本院基本药物目录及抗菌药物5、查基本用药目录、抗菌药物应应用规范。用规范及其他药物临床应用技术6、制订有心血管类、抗肿瘤类、中成药规范等相关资料。注射剂、生物制剂及血液制品等药物的临床应用技术规范。二、合理用药培训与宣传（10分）1、合理用药1、对医务人员进行合理用药管理制度和1、查培训记录；培训技术规范培训，一年≥2次。1、药师定期参与查房，参与临床用药方1、查相关资料；2、合理用药案制定。2、查医院宣传栏、《药讯》、药房宣传2、进行合理用药及新药知识宣传。“用药咨询”记录等。三、临床医嘱处方管理（20分）1、不合理处方用药情况：适应证不明确；药物选择不恰当；药品剂型、用法、用量或给药途径不适宜；联合用药无指征；重复给药；有配伍禁忌或不良相互作用1、随机抽查门诊处方100张，检1、处方用药等。查处方用药的合理性。的合理性2、对不合理处方进行登记，提出更改意2、查相关资料及记录。见，并做出相应处理。3、每月对门诊处方进行检查、分析、通报。4、门诊处方质量。1、超常处方用药情况：无适应证用药；无正当理由开具高价药的；无正当理由超说明书用药的；无正当理由为同一患2、有无超常者同时开具2种以上药理作用相同药物同上。处方的。2、每月对超常处方现象进行检查、分析、通报。3、国家基本药物临床应优先、合理使用基本药物是否符合基本药物使用率≥25%用四、抗菌药物应用管理（20分）1、查相关制度以及抗菌药物责任1、抗菌药物状落实情况。建立抗菌药物使用管理制度应用管理2、查抗菌药物申请审批手续是否符合规定。随机抽查各科住院病历各5份：（1）有无用药适应症及禁忌症；（2）有无配伍禁忌；（3）使用或更换抗菌药物是否在病程记录中说明理由；（5）使用昂贵或自费的抗菌药物2、抗菌药物1、临床使用合理是否对患方谈话告知；临床应用2、医嘱书写规范（6）围手术期用药是否符合规定；（7）超量使用是否说明理由；（8）是否参照药敏选用抗菌药物；（9）检查抗菌药物的医嘱书写规范性（通用名、用法用量、给药途径、批号、皮试等）；（10）是否存在其它不合理现象。1、抗菌药物处方数/每百张门诊处方（%）2、注射剂处方数/每百张门诊处方（%）第1～4项指标改善：比率降低3、合理用药3、药费收入占医疗总收入比重（%）第5项指标改善：比率提高监测指标4、抗菌药占西药出库总金额比重（%）5、常用抗菌药物种类与可提供的药敏实验种类比例（%）五、药物安全与应急管理（20分）1、有药品不良反应与药害事件监测报告管理制度与程序。2、建立药品不良事件报告信息平台，与1、查看相关制度与程序。医疗安全（不良）事件统一管理。2、查看信息平台与管理。3、医、药、护及其他医务人员相互配合3、查看不良反应报告体系，报告1、药物安全对患者用药情况进行监测，有原始记录。文书记录。性监测与报4、发生严重药品不良反应或药害事件，4、查看严重药品不良反应或药害告有临床救治记录，相关药品及物品留样事件的有关记录和病历，以及严重保存完好，并对事件进行及时调查与分用药错误的整改措施。析，按规定上报相关管理部门。对严重用药错误报告有分析及整改措施。5、药品不良反应如实记入病历。1、有完善的突发事件药事管理应急预案，组织清晰、分工明确。1、查看相关应急方案。2、有突发事件药事管理应急预案相关培2、查看培训记录，提问相关人员训，相关人员熟悉预案流程和岗位职责，对应急预案流程及岗位职责的知2、突发事件可迅速配合临床抢救。晓度。应急管理3、有本院突发事件医疗救治药品目录。3、查看突发事件应急药品目录。4、应急药品具有可及性和质量保证。4、查看应急药品可及性与质量保5、针对重大突发事件，有大规模调集应证措施。急药品的保障方案。六、病区药品质量管理（20分）1、病区药品摆放整齐、标签清晰、贮存条件符合规定。1、检查病区药柜药品摆放、药品2、注射药、内服药与外用药应严格分开标签及贮存条件（温度、湿度、避放置。光等）。3、药名或剂型或外观相似或相近的药品2、检查药品分区摆放是否得当，要有识别的标记。1、病区药品有无混放现象。4、同一药品