经颅磁刺激仪.pdf

经颅磁刺激仪作为二十一世纪研究脑部科学四大技术手段之一的经颅磁刺激技术，无痛、无创、无损是其三大技术特点。为了穿过头皮和颅骨TMS技术的磁场强度是不能低于1特斯拉的，最为直观的判断就是头部MEP的检测。经颅磁刺激技术是通过不同的频率在不同的部位实现不同的治疗效果，从而对患者起到治疗的作用，所以在临床上治疗还需要准确的定位。刺激时间、刺激间隔的调制是与疗效密切相关的，这就取决于线圈的冷却系统。高频兴奋、低频抑制，这是目前常用的治疗方案，目前国际上比较常用的爆发刺激是TMS技术发展的方向。经颅磁刺激仪(TMS)治疗原理经颅磁刺激(TMS)治疗是自国外引进的非药物治疗新技术。它具有：适应症状群范围广、安全以及见效快等特点。其作用原理是把一刺激磁头放在特定部位的头皮上产生局部磁场。通过开/关刺激磁头，磁场会透过头皮和颅骨，刺激磁头的磁场出现波动，磁场的波动又会导致在皮层表层产生继发性电流这个继发性电流对神经细胞的影响，对神经网路的结构和功能有重新塑造作用。在某一特定皮质部位给予重复刺激的过程，称为重复经颅磁刺激，简称rTMS。精神障碍出现或发展的脑功能异常原因可能是局部大脑皮质的过度兴奋、或过度抑制、或兴奋/抑制失衡。重复经颅磁刺激可以通过改变它的刺激频率而分别达到兴奋或抑制局部大脑皮质功能的目的。不同频率的rTMS对运动皮层的调节作用不同：高频rTMS使大脑皮层的兴奋性增加，低频rTMS降低皮层的兴奋性。用于人体中枢神经刺激和外周神经刺激，还可以应用在神经电生理检查、康复科神经功能评定和精神科、神经科运动神经功能评定以及治疗研究等。适用于：多动症、抽动症、自闭症、抑郁症、失眠症、精神分裂症、帕金森病、癫痫、失语症、脑卒中与脊髓损伤康复、神经源性疼痛等神经系统相关疾病。发展历程1831年，法拉第发现电场和磁场可以相互转化，TMS依据此电磁感应原理而发明。1985年，经颅磁刺激(TranscranialMagneticStimulation,TMS)技术问世，ATBarker率领团队在英国谢菲尔德研发了第一台现代TMS仪器。1985年廖家华教授自主研发出中国第一台经颅磁刺激仪，从此走上了经颅磁刺激仪的漫漫研发之路，至此，中国经颅磁刺激仪的发展扬帆起航，日新月异。截至2016年8月，全国已有1000余家医疗机构正在使用经颅磁刺激仪，全国TMS市场占有率高达80%。应用情况目前经颅磁刺激技术得到了广泛的使用，国内的经颅磁刺激技术达到世界先进水平，在抽动症、多动症、自闭症、失眠、神经心理科(抑郁症、精分症)等各个方面都得到了应用。作为一种非药物治疗在临床取得了可喜的成绩。1.rTMS目前应用科室有哪些，对哪些疾病疗效比较好?rTMS目前在精神心理科、神经康复科应用比较成熟，还有很多应用领域在研究阶段，如TMS与运动。已有大量文献证明rTMS在治疗多动症、抽动症、自闭症、抑郁症、精神分裂症幻听、强迫症、失眠、焦虑症、帕金森病、吞咽障碍、神经性疼痛等取得了良好的效果。2.在rTMS治疗的过程中将有哪些人的参与?在治疗的过程中需要有患者、主管医生和TMS操作师的共同参与。所有参与rTMS治疗的医生和操作技师都需要进行rTMS的岗前培训。家用型操作之前看说明书，单独使用，如患者是儿童需在家长或亲属操作下使用。3.怎样对rTMS治疗效果进行评定?根据不同疾病评价指标不同，如抽动症和多动症的患者可以使用耶鲁抽动量表、多动量表对患者进行评定。而脑卒中患者看神经恢复情况可利用MEP模块或联合肌电设备观察神经传导的波幅及潜伏期变化。当然，还有其他一些手段，如脑电图、近红外成像、功能性磁共振等。4.单次TMS后作用时间及测量方法?常规单次rTMS的后作用时间约20min，后作用测量方法有多种，如近红外成像光谱学通过测定刺激区域脑血流量中氧代谢率，在运动区可以通过带MEP功能的经颅磁刺激仪通过测定治疗前后运动诱发电位的潜伏期、波幅来判断后效应等。5.患者每天可以接受多少次经颅磁刺激治疗?推荐1次/日，但也有做2次/日，甚至有文献报道5次/日，次次之间间隔15min。同一部位重复治疗建议至少间隔1.5h。6.经颅磁治疗的疗效主要与哪些因素有关?1操作人员的技能：是否正确选择治疗频率，是否正确放置线圈切面及刺激部位，是否根据患者情况调整治疗方案。2每日脉冲总个数：目前公认的每次治疗安全有效的总脉冲个数为1000-2000个，在此范围内，脉冲总数越多，效果越明显。也有个别文献报道，每天刺激10000个脉冲，可以加速TMS疗效。3刺激部位：不同疾病神经异常的部位是不同的，刺激部位要根据疾病和症状选定。4患者的配合度：配合医生治疗及一定经济支持。7.TMS磁场作用的范围有哪些?TMS直接有效刺激深度约2-3cm，因为磁场强度与距离呈指数衰减，3cm外的有效磁场几乎为0。但T