用经颅磁刺激(TMS)摆脱失眠困扰!.pdf

⽤经颅磁刺激（TMS）摆脱失眠困扰！⽤经颅磁刺激（TMS）摆脱失眠困扰！2022年3⽉21⽇，是第22个世界睡眠⽇。今年中国的主题为“良好睡眠，健康同⾏”，现代社会的⾼速发展提⾼了国民的⽣活⽔平，但伴随⽽来的是逐渐增⼤的⽣活压⼒与失眠困扰。据统计，全球范围内睡眠-觉醒障碍的发病率为9%～15%，每年因睡眠-觉醒障碍导致的经济损失达数千亿美元。《2015年中国睡眠指数报告》显⽰，我国约有31.2%的⼈存在严重的睡眠问题，睡眠障碍不仅会影响我们的⼯作、学习等⽇常⽣活，还会增加焦虑障碍、抑郁障碍、痴呆、糖尿病、⼼⾎管病等躯体及⼼理疾病的患病风险。NO.1我们为什么会失眠？失眠障碍是指尽管有适宜的睡眠机会和环境，依然对于睡眠时间和（或）睡眠质量感到不满⾜，并引起相关的⽇间功能损害的⼀种主观体验。遗传学研究表明失眠障碍的遗传度为30%～60%。候选基因研究指出，Apo㭔、PER3、HLADQB1*0602及5HTTLPR基因可能与失眠有关。过度觉醒假说失眠障碍患者可能处于⾼觉醒状态，表现为24⼩时新陈代谢率和⼼率增快、促肾上腺⽪质激素和⽪质醇⽔平升⾼、睡眠及清醒时脑电频率增快、⽩天多次⼩睡潜伏期延长。刺激控制假说该假说认为，如安静⿊暗的环境是促进睡眠的相关刺激，⽽如使⽤⼿机或焦虑担忧是阻碍睡眠的刺激，当促进睡眠的因素不⾜或阻碍睡眠的因素增多即可导致失眠。因此，睡眠前半⼩时内远离⼿机、随⾝听等电⼦产品可帮助我们快速⼊眠。认知假说慢性失眠患者往往存在与失眠相关的不良认知模式，如容易出现与睡眠障碍相关的过度担⼼和不愉快的侵⼊性思维，⽩天的事情⼀直在脑海中萦绕造成晚上⽆法安睡。除了这些可引起失眠发作的因素外，还有称Spielman假说（年龄、性别、不良⾏为和信念等诱发的失眠）、继发于其他疾病的失眠（由于其它精神疾病与躯体疾病诱发的失眠）、季节性失眠等。NO.2失眠障碍有哪些常见病症？失眠障碍的临床表现主要为睡眠起始障碍和睡眠维持障碍，两种症状可以单独出现，但同时存在更为常见，睡眠起始障碍表现为⼊睡困难，睡眠维持障碍包括夜间觉醒后再次⼊睡困难和早醒，睡眠质量差和⽆法恢复精⼒通常与睡眠起始障碍和维持障碍并存，⽆法保证充⾜优质的睡眠造成⽩天疲劳、精⼒或动⼒缺乏、注意⼒不集中、记忆⼒下降、烦躁和情绪低落等，⽽⽇间活动的不⾜也会反过来影响睡眠，导致失眠的严重化和慢性化，这是⼀个恶性循环的过程。当然并不是所有的失眠都能成为失眠障碍，根据国际睡眠障碍分类第三版（ICSD-3）诊断要点，失眠障碍的诊断要点包括：①存在⼊睡困难、睡眠维持困难或早醒症状；②⽇间疲劳、嗜睡，社会功能受损；③上述症状每周⾄少出现3次，持续⾄少1个⽉。如果病程⼩于1个⽉可称为短期失眠障碍。NO.3为什么⼥性更容易失眠？临床数据表明，较于男性，⼥性更易诱发失眠障碍，约占总失眠⼈数的2/3，这是因为，⼤部分⼥性天⽣情感细腻，当临床数据表明，较于男性，⼥性更易诱发失眠障碍，约占总失眠⼈数的2/3，这是因为，⼤部分⼥性天⽣情感细腻，当接触不好的事物或不愉悦的事件时，更容易引起情感波动，情绪异常是造成失眠发⽣的重要因素，⼥⽣在初潮、经期、孕期、绝经等关键时期，神经内分泌⽹络波动较为明显，此时最易出现焦虑和抑郁等症状，不同的症状可对应不同的失眠表现，如抑郁性失眠主要表现为早醒症状，焦虑性失眠主要为⼊睡困难，这也是临床上鉴别不同失眠类型的经验之⼀。NO.4失眠诊断有哪些新技术？对于失眠的诊断，除了传统的量表评估以外，把脑科学新技术⽐喻成⽐传统技术多了“⼀只眼睛”，“这只眼睛，不是指眼睛长在头上的⼆郎神，⽽是现在科学技术提供给我们的⼀些⼗分有效的⼿段”，“如事件相关单位、功能性近红外脑功能成像技术等。”01事件相关电位事件相关电位电位反映了认知过程中⼤脑的神经电⽣理的变化，也被称为认知电位，也就是指当⼈们对某课题进⾏认知加⼯时，从头颅表⾯记录到的脑电位的变化，在⽤事件相关电位给病⼈做检测时，通过给予受试者不同的声⾳刺激，信息可以在⼤脑进⾏信息处理与反馈，这种反馈信息可与短时记忆相关联。如很多病⼈在做检测时，出现记忆不好的症状，这也是抑郁性失眠的之⼀，事件相关电位还可以反映患者的注意⽔平，认知⽔平，也就是对外界事物的认识能⼒，反映⾼级认知功能。焦虑性失眠会出现认知功能的下降，除此之外，事件相关电位可以监测⼤脑的感觉门控，简单来说，⼤脑就像个电影院，感觉门控就是检票员，当我们处于正常状态时，⼤脑会对外界信息进⾏筛选，相当于检票员只让购买了电影票的⼈进来，没票的被拒之门外，⽽对于焦虑性失眠病⼈来说，电影院的⼊⼝⽆⼈看守，谁都可以进来，造成过多⽆⽤繁杂的信息⼲扰⼤脑正常的信息处理，感觉门控发⽣异常，造成病⼈的⼤脑⽆法安静下来，最终⽆法安⼼⼊睡，⽽事件相关电位，就可以快速监测与告知⼤脑感觉门控的异常。02近红外光