抗菌药物专项处方点评制度.pdf

抗菌药物专项处方点评制度为加强抗菌药物临床应用管理，规范抗菌药物临床应用行为，控制细菌耐药，根据《医院处方点评管理规范（试行）》和2012年《卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》，结合我院实际，制定本制度。本制度所指处方点评包括门急诊处方和住院医嘱的点评。一、医务科负责组织抗菌药物专项处方点评小组人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评。每月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱（医师处方、医嘱数量不足者按实际数量点评）。1、门诊处方点评：每月至少抽查三个工作日的门急诊处方对各科室及每名医师的抗菌药物使用情况进行点评。也可根据抗菌药物使用中存在的问题，针对某个科室或医师或某类疾病的抗菌药物使用情况进行点评。严格控制门诊患者静脉用抗菌药物比例，门诊患者抗菌药物使用率不超过20%。2、住院病历点评：（1）每月每个科室至少抽查住院病历10份对抗菌药物使用情况进行点评。也可根据抗菌药物使用中存在的问题，针对某个科室或医师或某类疾病的抗菌药物使用情况进行点评。重点抽查感染科、外科、呼吸科、神经科、ICU等临床科室以及I类切口手术和介入手术治疗病例。（2）药剂科每月对各科室抗菌药物使用情况进行统计汇总，根据汇总结果进行合理性分析，评估各临床科室抗菌药物使用适宜性，如抗菌药物使用率、标本送检率、围手术期用药规范等指标。二、抗菌药物处方、医嘱点评工作应坚持科学、公正、务实的原则，有完整、准确的书面记录。药剂科对点评结果进行汇总，写出点评意见，经医务科审核同意后每月进行公不O三、对在处方管理或临床用药方面存在的问题，进行综合分析评价，提出改进意见，提交医院药事管理与药物治疗学委员会和医务科，研究制定有针对性的改进措施，并责成相关科室落实，以提高合理用药水平，保证用药安全。四、抗菌药物处方、医嘱点评结果作为临床科室和处方医师绩效考核依据。根据各科室制定的《抗菌药物专项整治目标》和《抗菌药物临床应用评价细则》进行考核，对不达标的科室或医师给予相应处罚。五、对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍出现超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。医师处方权取消后6个月内不得恢复。六、本制度所指抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病的药物。抗结核药、抗寄生虫药、抗病毒药、具有抗菌作用的中药制剂在此不列为抗菌药物。