《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第九版)》全文一览.pdf

《新型冠状病毒肺炎诊疗方案〔试行第九版〕》全文一览导读当前，新型冠状病毒肺炎〔以下简称“新冠”〕疫情仍在世界范围内持续流行，Omicron毒株已取代Delta毒株成为主要流行株，新冠患者临床表现呈现新的特点，且针对新冠治疗的新药物已相继上市，治疗经历和治疗手段进一步丰富。为进一步科学、标准做好新冠诊疗工作，卫健委组织专家对《新型冠状病毒肺炎诊疗方案〔试行第八版修订版)》相关内容进展修订，形成了《新型冠状病毒肺炎诊疗方案〔试行第九版〕》，并于3月15日正式通知发布。《新型冠状病毒肺炎诊疗方案〔试行第九版〕》详细解读一、病原学特点新增了针对变异病毒的描写。详细内容为：“与其他病毒一样，新型冠状病毒基因组也会发生变异，某些变异会影响病毒生物学特性，如S蛋白与ACE-2亲和力的变化将会影响病毒入侵细胞、复制、传播的才能，康复者恢复期和疫苗接种后抗体的产生，以及抗体药物的中和才能，进而引起广泛关注。世界卫生组织〔WHO〕提出的“关切的变异株”有5个，分别为阿尔法〔Alpha〕、贝塔〔Beta〕、伽玛〔Gamma〕、德尔塔〔Delta〕和奥密克戎〔Omicron〕。目前Omicron株感染病例已取代Delta株成为主要流行株。现有证据显示Omicron株传播力强于Delta株，致病力有所减弱，我国境内常规使用的PCR检测诊断准确性未受到影响，但可能降低了一些单克隆抗体药物对其中和作用。”二、流行病学特点第八版诊疗方案中介绍到“由于在粪便、尿液中可别离到新型冠状病毒，应注意其对环境污染造成接触传播或气溶胶传播”，新版诊疗方案中删除了这一点。三、病理改变肺脏删除了“肺脏呈不同程度的实变。本质区主要呈现弥漫性肺泡损伤和渗出性肺泡炎。不同区域肺病变复杂多样，新旧交织。”这一描绘。早期病变新增了“炎细胞以单核细胞和淋巴细胞为主，肺泡隔毛细血管充血”。随病变进展和加重，“大量单核细胞/巨噬细胞和纤维蛋白充满肺泡腔；II型肺泡上皮细胞增生、局部细胞脱落，可见多核巨细胞，偶见红染包涵体”。另将“少数肺泡过度充气、肺泡隔断裂或囊腔形成”更改为“局部肺泡过度充气、肺泡隔断裂或囊腔形成”。肝脏和胆囊在胆囊的病变现象中，新增“胆囊黏膜上皮脱落”。四、临床特点临床表现新增“曾接种过疫苗者及感染Omicron株者以无病症及轻症为主。有临床病症者主要表现为中低度发热、咽干、咽痛、鼻塞、流涕等上呼吸道感染病症”。病原学检查删除了旧版核酸检测中的血液和尿液标本检查，以及“检测下呼吸道标本更加准确”的建议。血清学检查旧版中建议针对“临床疑心新冠肺炎且核酸检测为阴性的患者”、以及“病情处于恢复期且核酸检测为阴性的患者”进展抗体检测诊断，新版中删除了该内容。五、诊断诊断原那么新增“诊断原那么”局部，详细内容为：“根据流行病学史、临床表现、实验室检查等综合分析^p，作出诊断。新型冠状病毒核酸检测阳性为确诊的首要标准。未接种新型冠状病毒疫苗者，新型冠状病毒特异性抗体检测可作为诊断的参考根据。接种新型冠状病毒疫苗者和既往感染新型冠状病毒者，原那么上抗体不作为诊断根据。”诊断标准疑似病例——旧版本中将“发病前14天与无病症感染者有接触史”界定为存在流行病学史，新版中删除了这一条。确诊病例精简了确诊根据。疑似病例具备“新型冠状病毒核酸检测阳性”或“未接种新型冠状病毒疫苗者新型冠状病毒特异性IgM抗体和IgG抗体均为阳性”其中之一者，为确诊病例。六、临床分型照旧分为轻型、普通型、重型及危重型。但新版诊疗方案将普通型界定为“具有轻型临床表现，影像学可见肺炎表现”，删除了旧版“具有发热、呼吸道病症”的条件。七、重型/危重型高危人群关于老年人这一高危人群的界定，从65岁下调至60岁。八、重型/危重型早期预警指标重型/危重型早期预警指标无修改或添加。九、鉴别诊断新增“与新型冠状病毒感染者有亲密接触史，即便常见呼吸道病原检测阳性，也应及时进展新型冠状病毒病原学检测”。十、病例的发现与报告优化了病例的发现及报告程序。第九版诊疗方案，针对奥密克戎的特性，排查、确诊环节在核酸检测的根底上，增加了抗原检测作为补充。同时要求抗原检测结果为阳性者以及疑似病例立即进展核酸检测或闭环转运至有条件的上级医疗机构进展核酸检测，以求尽可能进步排查效率。针对双项检测结果为阳性者，应进展集中隔离管理或送至定点医院治疗，并按照规定及时进展网络直报。tips：与核酸检测相比，抗原检测更加快速。核酸检测需要核酸提取以及对提取的核酸进展多轮次扩增，一般需要2～3小时，最快也要约1小时，而抗原检测15分钟左右就可以出结果，而且可以在家进展自测。十一、治疗隔离管理和治疗场所第九版诊疗方案以病例危重程度进展划分，针对病例收治方法进展了更加详细的调整。轻型病例实行集中隔离管理，相关集中