复合伤的急救.pdf

复合伤的急救概述复合伤(combinedtraumainjuries)是指两种或两种以上致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤，所致机体病理生理紊乱常较多发伤和多部位伤更加严重而复杂，是引起伤亡的重要原因在机体遭受两种或两种以上致伤因素的作用后，创伤不是单处伤的简单相加，而是相互影响，使伤情变得更为复杂棘手,伤请检查诊断与评估多发伤伤员到医院后，医护人员应立即进行检查诊断与评估伤员生命体征情况。特别是呼吸状况及主要脏器损坏情况，要特别注意有无意识淡漠的伤员，能呼吸者不一定伤情轻。循环系统的检查评估主要是通过监测血压、能触摸到桡动脉、股动脉、颈内动脉搏动则收缩压至少为80/60mmHg.当伤员的收缩压下降，呼吸增快或心动过速时，应考虑休克和低氧血症。在无头部外伤的情况下，意识状态是脑血流灌注的可靠指症，如有明显意识状态改变，可考虑有严重灌注不足或低氧血症，评估标准是以简明损伤定级(AIS)规定的9个部位为标准。严重程度按损伤严重度评分(ISS)法评定[7].多发外伤常表现为外伤与隐匿外伤混在，易发生漏诊[8]，为防止漏诊，Freeland用“CRASHPLAN”概括了检查的各个方面，其意义是:C:cardiac(心脏)，R:respiration(呼吸)，S:spine(脊柱)，H:head(头部)，P:pelvis(骨盆)，L:limb(四肢)。A:arteries(动脉)，N:nerves(神经)。这样在短时间内对各系统进行检查，然后再按各部位伤情轻重缓急安排先后抢救顺序,急诊抢救与护理快速评估患者伤情迅速判断伤员有无威胁生命的征象，快速全面的粗略检查，注意神志、面色、瞳孔、脉搏、血压情况，心搏骤停者行CPR。紧急控制出血创伤引起的活动性大出血，因在短时间内丧失大量血液，直接造成血容量锐减而发生休克甚至猝死。伤处表面立即用敷料加压包扎并配合医师清创缝合止血,建立和维持气道通畅，保证有效呼吸交换严重多发伤患者大多合并呼吸道梗阻，必须及时清除口、鼻腔内分泌物、呕吐物及血凝块等，平卧、解除束缚，并将头偏向一侧，防止胃内容物反流引起窒息。密切观察呼吸频率、节律、深度，若患者呼吸暂停或无效/低效呼吸，立即做气管插管用呼吸机进行机械通气。对颈椎、喉部创伤者早期可做环甲膜切开或气管切开术。,维持有效循环，快速扩容补充有效循环的是严重多发伤的重要抢救措施。严重多发伤所致休克的主要变化是血容量不足，微循环障碍。扩容是创伤性休克首要条件，但又要避免加重脑水肿的发生。补液时采用颈静脉或上肢静脉，尽量不用下肢静脉[1]。用16#,18#留置针建立2条或2条以上的有效静脉通路以保证输液、输血及抢救用药的顺利进行。各脏器系统损伤的救护(1)胸部创伤的护理:开放性气胸应迅速将其处理为闭合性，张为性气胸应尽快穿刺行胸腔闭式引流，必要时行开胸手术;(2)颅脑损伤的护理:及时头颅CT检查，明确诊断，应注意防止脑水肿，可选用甘露醇和激素。(3)腹部内脏损伤的护理:疑有腹腔内出血时，应立即腹腔穿刺，超声等检查，防止休克，做好术前准备，尽早行剖腹探查;(4)骨折的护理:给予临时止血固定，维持生命体征稳定后再处理骨折。重要脏器的功能监测循环系统的监测:传统的循环动力学监测指标，如观察意识、皮肤、触摸周围的动脉搏动，测量血压及中心静脉压等，是评估心功能及循环状态的主要方法,呼吸系统的监测:包括观察呼吸频率、节律、幅度、口唇、末梢有无紫绀、连续监测血氧饱和度、定时做动脉血气分析。在纠正休克、循环稳定后，即使增加给氧浓度，呼吸困难仍持续加重，应怀疑并发呼吸窘迫综合征(ARDS).,神经系统的监测:合并颅脑伤时、伤员意识由安静转为躁动，或由躁动转入沉睡，结合瞳孔变化，多考虑有继发颅内血肿、脑疝的可能。肾功能监测:创伤后急性肾功能衰竭是继发于休克之后发生的肾缺血、肾小管坏死的临床综合征。可通过严密观察尿量及检测尿比重来监测,作好监测记录用监护仪持续监测心电图、呼吸、血压、血氧饱和度。留置导尿管，记每小时尿量。根据监测结果，及时采取相应抢救措施。,心理护理外伤、出血、疼痛、胸闷、呼吸困难等症状，以及各种监护仪的使用，使伤员受到不良的心理刺激，躯体上的痛苦与心理的恐惧交织在一起，则会导致伤员急躁不安。临床观察发现如需进行抢救监护，将伤员安置在复苏室或重症监护室时，伤员与亲友、家属、医护人员交流机会减少，会有一种被隔离的感觉，产生压抑感。截瘫、截肢伤员致残的打击，严重时可产生绝望与轻生的念头。多发伤对伤员是一负性事件，必定引起心理应激，应引导伤员积极的应付这一刺激。因此，对意识清醒的伤员，心理治疗与护理应贯穿在整个急救护理中。,严密观察生命体征及伤情变化观察神志、瞳孔、肢体活动情况及尿量、尿色变化，及时发生潜在的危险，详细记录病情变化，若发现异常及时报告医生，做出对症处理,严重多发