梅毒血清学试验T.pdf

梅毒血清学试验TPPA阳性是感染梅毒后产生了抗体,无论梅毒是否治愈都是阳性不能转阴，如果已经治疗过，是不用担心的。梅毒血清学试验梅毒血清学试验方法很多，所用抗原有非螺旋体抗原（心磷脂抗原）和梅毒螺旋体特异性抗原两类。前者有快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）、甲苯胺红不加热血清学试验（TRUST）等，可做定量试验，用于判断疗效、判断病情活动程度。后者有梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）、梅毒螺旋体酶联免疫吸附试验（TP-ELISA）等，特异性强，用于TP感染的确证。梅毒螺旋体IgM抗体检测：感染梅毒后，首先出现IgM抗体，随着疾病发展，IgG抗体随后才出现并慢慢上升。经有效治疗后IgM抗体消失，IgG抗体则持续存在。TP-IgM抗体不能通过胎盘，如果婴儿TP-IgM阳性则表示婴儿已被感染，因此，TP-IgM抗体检测对诊断婴儿的胎传梅毒意义很大。梅毒血清学检测对于诊断二期、三期梅毒，以及判定梅毒的发展和痊愈，判断药物的疗效都有十分重要的意义。梅毒血清学检测包括非梅毒螺旋体血清学试验和梅毒螺旋体血清学试验。前者常用于临床筛选及判定治疗的效果，抽血后1小时即可出结果，费用也低廉。后者主要是用于判定试验，但是它不能判定治疗效果，一旦患有梅毒，这一试验将终身阳性。男性梅毒血清学检测是检查血清中抗体的方法，血清血检查又分为非螺旋体试验和螺旋体试验两类，前者对诊断没有特异性，因为有些别的病也会增高，但是可以用作常规可疑病例的筛选(即初步诊断)和抗体定量试验(疗效的观察)。后者有特异性，用于梅毒的确定诊断，但由于此抗体会存在体内相当长的时间，不能用于观察治疗效果、复发和再发。梅毒的血清学检测方法大致分为非特异性的类脂质抗原试验和特异性的梅毒螺旋体抗原试验两大类:1、类脂质抗原试验即以牛心磷脂等为抗原,检查患者血清中的反应素如RPR、USR、VDRL、TRUST等,常用作初筛试验。根据所用抗原不同，梅毒血清试验分为以下两大类，即非梅毒螺旋体血清学试验和梅毒螺旋体血清学试验。前者主要是用于判定试验，但是它不能判定治疗效果，一旦患有梅毒，这一试验将终身阳性。后者常用于临床筛选及判定治疗的效果，抽血后1小时即可出结果，费用也低廉。(一)非梅毒螺旋体抗原血清试验：用心磷脂作抗原，测定血清中抗心磷脂抗体，亦称反应素。本试验易发生生物学假阳性，且敏感性高而特异性较低。早期梅毒患者经充分治疗后，反应素可以消失;早期未经治疗者到晚期，部分病人中反应素也可以减少或消失。此法目前一般作为筛选和定量试验，观察疗效，复发及再感染。1.性病研究实验室试验(VDRL);用心磷脂、卵磷脂及胆固醇为抗原，可作定量及定性试验，试剂及对照血清已标准化，费用低。此法需用显微镜读取结果，常用且操作简单，但缺点是一期梅毒敏感性不高。2.快速血浆反应素试验(RPR)：是VDRL抗原的改良，敏感性及特异性与VDRL相似，优点是肉眼即可读出结果。3.不加热血清反应素玻片试验(USR)也是VDRL抗原的改良，敏感性及特异性与VDRL相似。(二)梅毒螺旋体抗原血清试验：用活的或死的梅毒螺旋体或其成分来作抗原测定抗螺旋体抗体。这种试验一般用作证实试验，敏感性和特异性均高。这种试验不能用于观察疗效，因为它是检测血清中抗梅毒螺旋体IgG抗体，即使患者经过足够治疗，仍能长期存在，甚至终身不消失，血清反应仍持续存在阳性。一般情况下，一期梅毒侵入人体并没有感觉，病毒侵入部位出现红斑、丘疹、破溃，这些症状经历一段时间可“自愈”。进入第二阶段(二期梅毒)，病毒在血液中大量繁殖，早期可有发热、头痛、关节痛、厌食等症状，在皮肤和粘膜上出现类似玫瑰糠疹、银屑病、痤疮的红斑、血疹、斑丘疹等，这时患者才有感觉而去就诊。各期梅毒都有特殊的临床症状和特点，若见下疳伴有淋巴结肿大，全身广泛对称，特别是同时在手掌、足跖有斑疹或丘疹而无痛痒症状，或生殖器部有湿润增生斑丘疹块（扁平湿疣）并伴有全身性淋巴结肿大时,应考虑到早期梅毒的可能.若病人有不洁性交史,梅毒的可能性更大.此时应进行实验室检查，实验室检查有梅毒螺旋体检查和梅毒血清反应检查.临床常用的螺旋体检查法为暗视野映光法，梅毒螺旋体的螺旋紧密规则，折光强，运动活泼，易于辨认.发现梅毒螺旋体对一期梅毒诊断很有帮助，特别是已出现下疳而血清梅毒反应未转为阳性前更有诊断意义.在2期梅毒的粘膜斑、湿丘疹和扁平湿疣等病损内也容易找到梅毒螺旋体.梅毒血清试验方法很多，所用抗原有非螺旋体抗原（心拟脂抗原）和梅毒螺旋体抗原两类.过去常用粗制牛心心拟脂抗原做沉淀试验(卡恩氏试验，曾译康氏试验等)和补体结合试验（瓦瑟曼氏试验等）.目前应用的性病研究室(VDRL)玻片试验则以纯心拟脂作抗原，其成分纯净，试验结果稳定.以梅毒螺旋体作抗原的试验，国际上常用的有荧光螺旋体抗体吸收试验(FTA-ABS)、苍白