乳腺疾病与脏腑功能专家讲座.pptx

乳腺由乳管、腺小叶、腺泡及叶间结缔组织组成。每侧乳腺由15-20个独立导管系统组成。每个导管系统即为一个乳腺腺叶，包含乳腺导管、腺小叶及其腺泡。乳腺导管开口于乳头，从乳管开口处深入，初为较狭窄乳管，而在距乳管开口2-3cm乳头基底部膨大成壶腹部其后为大乳管，再分支为若干小乳管，终末为末端小管与10-100个腺泡腔相通。《疡医大全·乳痈门主论》引胡公弼：“妇人乳有十二穰”。“穰”指“乳络”、“乳管”。脾胃位于中焦，主运化。运化水谷精微、化生气血、运化水湿，在三焦中起到枢纽作用，使水液正常分布于体内。脾胃功效旺则气血足，乳汁多而脓。《胎产心法》云：“产妇冲任血旺，脾胃气化则乳足。”气血不足则乳汁缺乏或乳汁淡而稀。肝为风木之脏，以血为本，以气为用，体阴而用阳。肝气主升，主疏泄，喜条达，对气机疏通、畅达和升发起到了一个主要作用。肝疏泄正常，则气血和调，气机通畅。肝主藏血，能贮藏和调整血量，使其疏泄有度。乳房受肝调整，周期性出现气血消长，若肝不藏血，肝血不足，则表现产后乳少而淡等。经络组成了一个无形网络，将人体五脏六腑联络于一体，内外、上下、表里相沟通，从而到达运行气血，濡养脏腑、组织，传导感应，调和阴阳作用。足阳明胃经足少阴肾经任脉任脉冲脉冲为血海，任为阴脉之海，女子正常生理功效发挥需要冲脉盛，任脉通，还需要五脏功效配合，尤其是肾、胃、脾、肝经。五脏六腑之精藏于肾，注于冲任；气血源于脾胃藏于肝，注于冲任；肝主疏泄而使冲任通调，故云冲任非但十二经之湖泽，秉受十二经之余气，上养乳房，下盈胞宫，而且有调和诸经气血功效，冲任两脉功效正常表达了五脏功效正常发挥。（三）肝肾不足先天不足，或后天失调，或生育过多，以致肝肾不足，冲任失调，精血不足，水不涵木，易致肝火上升，火灼津为痰，痰瘀互结成核。其核生长、发展，常与发育、月经、妊娠相关。伴有头晕耳鸣，腰酸腿软，月经不调，舌苔薄白，脉弦细。如乳岩多与肝肾不足相关。（四）肺肾阴虚阴虚则火旺，肺津不布，灼津为痰，痰火循经结于乳房，其核皮色不变，微微作痛，化脓迟缓，溃后脓水清稀，伴有潮热盗汗，手足心热，或形瘦食少，舌质红而少苔，脉细数。如乳痨与肺肾阴虚相关。肾主藏精，肾为天癸之源，肾气盛，天癸泌，可激发冲任二脉通盛。肾气、天癸、冲任既亲密联络，又相互作用组成一个性轴，肾气是这个性轴关键，乳房和胞宫一样同是性轴靶器官，即乳房生理主要经过肾气—天癸—冲任脉调整，肾气不足则天癸不充，冲任二脉不盛，下不能充盈胞宫，上不能滋养乳房。肝藏血，主疏泄，亦主冲任之通调，肝气郁结，疏泄功效失常，或思虑伤脾，聚湿生痰，均可致冲任失调。造成冲任失调原因是多方面，如气滞、血瘀、痰凝、肝郁、脾虚、肾亏等，故冲任失调不能作为一个病因而应视为总病机。冲任无本脏，隶属于肝肾，冲任与肾脉相通，冲任之本在肾，肾气盛则冲任足，故补肾亦即补益冲任。又女子以肝为先天，肝藏血，主疏泄，可直接调整冲任血海之盈亏。但肝体阴而用阳，易于沸郁，忧思恼怒，则肝郁不达，气滞血瘀，冲任之气血失于条达，故疏肝行气活血即是调理冲任。又冲任为气血之海，气血不足，冲任不盛，则乳房失于濡养易生乳疾，调养气血即是调摄冲任。病因：1）情志原因：情志不畅，郁怒伤肝，气郁生火而不得疏泄，热结乳头肝经而发本病；2）饮食原因：恣食辛辣厚昧，脾胃运化渎职，湿热内生，聚于乳头；3）乳头损伤：产妇乳汁不足，或乳头内缩，婴儿吸吮发生困难，过分吮吸，加之初产妇乳头皮肤柔嫩，易发生乳头皲裂；或产妇乳汁分泌过多，流溢皮肤，浸渍湿烂所致。宋·《圣济总录》对乳痈病因病机有新叙述：“气血流行，则上为乳汁，下为月水，上下通达，不失常度，是为平人。宜通而塞则为痈，热气复乘之则为肿。向之流行者壅遏矣。倘失调治，则结硬成核，身体壮热，甚则憎风，遂为乳痈。世传气结乳痈，亦为妒乳者此也。”明·薛己《外科发挥·卷八·乳痈》中主张乳痈成脓宜早期切开，不然有“传囊”之变科学叙述。如说：“夫乳之为物，各有囊橐，若一有脓，即针之，不然遍溃诸囊矣。”汪机《外科理例·卷四·乳痛》对乳痈成脓后也主张早期切开：“乳头厥阴所经，乳房阳明所属。厥阴者肝也，乃女子致命之地，宗筋之所，且各有囊橐，其始焮肿虽盛受患止于一二橐，若脓成不刺，攻溃诸囊矣……所以必针而后愈。”吴谦《医宗金鉴·外科心法要诀·内外吹乳》中叙述：“内吹者，怀胎六、七月，胸满气上，乳房结肿疼痛，若色红者，因多热也；不红者，既因气郁，且兼胎旺也；外吹者，由乳母肝、胃气浊，更兼子吮乳睡熟，鼻孔凉气，袭人乳房，与热乳凝结肿痛，令人寒热往来，烦躁口渴……又有至如内未怀胎，外未行乳而生毒者，系皮肉为患，未伤乳房，此肝、胃湿热凝结而成乳毒也，法当按疮疖治之，无有不效者。”1，外来邪毒感受外邪，或婴儿吸奶，口气所吹，邪毒由乳络进入乳房，与郁乳相凝而发本病。《外科证治全书》：“所乳之子，口气