丙泊酚闭环靶控输注系统在肝脏部分切除术中的应用.doc

丙泊酚闭环靶控输注系统在肝脏部分切除术中的应用目的探讨丙泊酚闭环靶控输注系统在肝脏部分切除术中的可行性，安全性及优越性。方法60例择期行肝脏部分切除术患者随机分为2组，每组30例。O组为人工组（opened-loop），又称开环靶控输注丙泊酚组，采用BIS监测下人工手动调节丙泊酚的血浆靶控浓度维持BIS值在45~55之间。C组为闭环组(closed-loop)，又称闭环靶控输注丙泊酚组，采用BIS监测下计算机自动调节丙泊酚的血浆靶控浓度维持BIS值在45~55之间。记录患者安静时刻（T0）、意识消失时（T1）、气管插管即刻（T2）、气管插管成功时（T3）、气管插管后1min（T4）、气管插管后3min（T5）、气管插管后5min（T6）时点MAP、HR、BIS。记录在切皮时（T7）、肿瘤探查时（T8）、切下肿瘤时（T9）、关腹时（T10）的MAP、HR、BIS。记录患者意识消失时间、麻醉维持时间、苏醒时间、拔管时间。统计丙泊酚的总用量，瑞芬太尼的总用量。统计围术期的阿托品、麻黄素、乌拉地尔、硝酸甘油的使用情况。统计围术期两组丙泊酚和瑞芬太尼的调节频率和平均血浆靶控浓度。统计围术期的出血量，输血量，输液量和尿量情况。观察和记录患者在麻醉恢复室的寒战，躁动，恶心呕吐的发生率和术后随访的术中知晓发生率。统计系统评价指标：总体分数（GS），执行误差（PE），偏差或执行误差中位数（MDPE），不准确度或执行误差绝对中位数（MDAPE），摆动（Wobble）以及充分麻醉时间（40<BIS<60）。结果①两组患者的性别、年龄、身高、体重、BMI比较差异均无统计学意义（P>0.05）。②两组患者T3-T6时点的BIS值比较和T1-T6与T0的BIS值比较两者差异均有统计学意义（P<0.05）；两组患者T1-T6与T0的MAP比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者T7-T9时点的MAP比较差异有统计学意义（P<0.05）。③两组患者意识消失时间，苏醒时间比较差异有统计学意义（P<0.05）。④两组的丙泊酚与瑞芬太尼的平均使用量及平均浓度比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组的丙泊酚调节频率比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组的瑞芬太尼调节频率比较差异无统计学意义（P>0.05）。⑤两组患者的充分麻醉时间（40<BIS<60）比较、MADPE评分比较、GS评分比较差异有统计学意义（P<0.05）。⑥两组患者术中的辅助药物的使用，液体出入量和术后并发症的发生情况比较差异均无统计学意义结论闭环组靶控输注优于人工组靶控输注。术中未出现与试验系统相关的不良反应，说明BIS监测下的丙泊酚闭环靶控输注系统在肝脏部分切除术的围术期使用是安全可行的。