全胸腔镜下肺叶切除治疗肺癌.pptx

全胸腔镜下肺叶切除治疗肺癌肺叶切除术是治疗肺癌常见手术方式以往肺叶切除均为开胸手术，创伤大，术后并发症多电视胸腔镜手术（VATS）能最大程度地降低手术创伤，是当代胸外科发展主要方向临床资料全胸腔镜下肺叶切除治疗肺癌32例性别男19例，女13例年纪年纪41～76岁，平均61.5岁部位周围型29例，中央型3例大小1.5～4.5cm，平均2.9cm手术方法手术切口胸腔镜孔——第7或第8肋间腋中线，1.5cm主操作切口——腋前线与锁骨中线之间第3或4肋间或肋骨水平病灶≤2cm经肋间入胸，3cm；病灶＞2cm切除对应小段肋骨经肋床置入胸，3～5cm副操作切口——腋后线与肩胛下线间，1.5cm手术切口不撑开肋骨，完全在监视器指导下用器械在胸腔内操作血管支气管肺裂处理解剖肺门动静脉血管支，依据详细情况选择不一样方法（结扎、缝扎、Endo-Cutter钉合和钛夹钳闭等）处理各血管解剖出支气管，用Endo-Cutter钉合切断发育不全肺裂可用Endo-Cutter（Echelon60）处理32例中30例（93.8%）全胸腔镜下顺利完成肺叶切除及肺癌纵隔、肺门淋巴结清扫，1例加辅助切口，1例中转开胸其中病灶在2cm以内、经肋间入路15例，病灶大于2cm、经肋床入路17例手术方式：切除右肺上叶5例，右肺中叶3例，右肺下叶8例，双肺叶3例（右肺中上叶1例、中下叶2例），左肺上叶4例，左肺下叶9例手术时间：45min～208min，平均107min术中失血：50ml～610ml，平均139ml术后清醒情况：27例术毕马上拔管，5例带管呼吸机辅助呼吸并发症：疼痛轻微，肺不张1例，轻度漏气2例，无手术死亡，无支气管胸膜瘘、肺炎等病理：鳞癌11例，腺癌17例，癌肉瘤1例术后住院时间：8～15d，平均9.6±3.7d1992年Lewis电视胸腔镜下“砍树头式”肺叶切除当前大多数胸外科医生电视胸腔镜辅助下肺叶切除1993年Kirby和Yim电视胸腔镜下“解剖式”肺叶切除能否完成解剖式切除？手术安全性肺门纵隔淋巴结能否清扫洁净？手术彻底性肺叶（肿块）标本怎样取出？令人尴尬事显著缩短了手术切口主操作切口由当前我国常见6～10cm缩短为3～5cm(大多可在4cm内)，肌肉切断少，出血量小，愈合后瘢痕小，胸壁肌肉活动不受显著影响因而愈加微创操作方便，安全性高，手术时间短病灶≤2cm手术轻易，切口仅长约3cm、直接经肋间入胸操作病灶＞2cm则取大于3cm切口、切除对应小段肋骨经肋床操作，无肋骨和开胸器干扰，操作无显著受限扩充了手术适应证周围型较大（＞3cm）病灶个别中央型病灶（≤2cm且与叶支气管无关）炎性病灶淋巴结清扫（N1～2）胸腔粘连标本取出方便对病灶大于2cm病例，除非延长切口用开胸器撑开肋骨，不然极难经肋间取出肺叶（包含病灶）标本采取切除3～5cm小段肋骨方法后，标本取出非常方便并发症少不撑开肋骨，对肋骨无牵拉，术后疼痛轻，恢复快，住院时间短主要适应证肺部良性病变，如支气管扩张、肺囊肿、肺结核、炎性假瘤、肺血管瘤等I期肺癌个别Ⅱ期肺癌：病灶在5cm内周围型肺癌或病灶小于2cm且与叶支气管无关中央型肺癌，肺门淋巴结小于1.5cm且未融合血管、支气管、肺裂处理方法血管、支气管分别处理可选择结扎、缝扎、Endo-Cutter钉合钛夹钳闭等方法处理各血管分支支气管最好用Endo-Cutter钉合肺裂处理方法肺裂发育不全时用Echlon60处理更加快捷经济血管支气管处理和淋巴结清扫次序先动脉后静脉，但可相反先血管后支气管，但可相反淋巴结清扫可在肺叶切除过程中或肺叶切除完成后进行Endo-Cutter经过血管、支气管小技巧沿血管或支气管向远侧充分游离肺组织，使血管、支气管得以足够显露用器械将待切肺叶充分向上提起，使Endo-Cutter有足够空间经过引导管引导Endo-Cutter经过血管或支气管好消息年4月11-14日全国胸腔镜与微创胸外科学术会在第三军医大学大坪医院召开！