医保异地联网结算困境与突破 医保局异地就医结算工作运行情况调研报告.docx

医保异地联网结算困境与突破医保局异地就医结算工作运行情况调研报告下面是小编为大家整理的医保异地联网结算困境与突破医保局异地就医结算工作运行情况调研报告,供大家参考。医保异地联网结算的困境与突破摘要：随着社会经济和互联网技术的发展，很多事情足不出户便能够解决，网络技术的发展让人们的生活更加便捷，提高了人们的工作质量和生活效率，也让社会资源利用更加充分。互联网的应用给医保异地联网结算奠定了良好的基础，笔者主要通过探讨医保异地联网结算相关的工作，并提出了解决策略，希望能够推动医保异地联网结算更好地进行，给人民群众更好的生活提供方便。关键词：医疗保险;异地结算;互联网;困境引言医疗保险本身是我国为了确保居民更好地就医而提供的社会基本险种，其能够很好地帮助居民分担其遭遇意外或疾病等情况时所需要的医疗费用。在政府的引导下，医疗保险已经得到了较好的普及。现在很多人都去外地工作、生活、旅游等，异地就医情况也越来越普遍，为了方便人们的就医，必须进行医保异地结算。特别是随着互联网的发展，做好医保异地联网是非常重要的。一、医保及医保异地就医结算（一）医保医保制度是国家制定的制度，国家也给予了政策方面的支持，能够帮助居民更好地就医，减轻居民的看病负担。医疗保险可以在投保人需要医疗服务的时候，给其支付一定的医疗费用，帮助病人减免因看病而增加的医疗支出，从而给人们就医提供保障。我国参保人数多，基数大，人们的使用也比较广泛，会涉及较大的金额，因此结算也存在一定复杂性。（二）异地就医异地就医指的是人们因为一些原因在投保地区之外的地区进行就医。导致异地就医情况出现的原因比较多。首先，我国不同地区之间的医疗水平相差较大，医疗资源也没有得到合理的分配，在就医的时候，人们为了获得更好的治疗，往往会选择医疗设备和医疗水平都比较出色的地区进行就医。其次，市场经济的发展以及资源的分配，推动了人口流动，人们为了获得更好的发展条件，或者顺应国家的相关政策到陌生的城市去工作和生活，若是生病，那么往往会在当地治疗，从而导致异地就医情况的出现[1]。此外，人们生活水平有了较大的提升，这也推动了旅游业更好地发展，若是人们在旅游过程中出现了身体不适，往往也会在当地就医，这也是导致异地就医情况出现的原因之一。（三）异地结算因为异地就医非常频繁，所以，医保异地就医结算是非常重要的。2014年，为了方便人们异地就医，我国已经进行了相关文件的发布，2016年我国进行了政策的颁布，支持医保异地结算。2017年我国的异地就医系统建设已经有了一定的规模，在各个地区异地就医结算真正开始落实。到了2018年，国家医疗保障局成立，医疗保障局进行异地就医平台的管理，异地结算得到了更好的发展。异地结算的进行能够很好地满足人们的就医需要，帮助患者节约大量的就医时间，使患者更好地就医。二、医保异地联网结算优势分析（一）能够给患者就医提供便利随着社会经济的发展以及人民生活水平的提高，越来越多的人离开故土，去外地发展，我国人口流动性也有了明显的增加。并且，交通也愈加的便利，更多的民众在节假日的时候，会选择外出旅游[2]。这些情况的存在也直接导致了异地就医的人数不断增加，很多外地患者在进行医疗费用报销的时候，需要进行异地结算。在没有出现异地结算的时候，很多人异地就医时无法通过医疗保险来进行费用的报销，或者是报销需要非常复杂的步骤，这也直接导致了异地就医的时候，患者非常不便，负担也会增加。首先，医保异地联网结算的开展能够给人们异地就医以及异地报销提供较大的方便。其次，异地联网结算也能够让患者根据自身的经济情况以及病情来进行选择合适的医院，能够帮助患者减轻经济上的压力，帮助其更好地康复。（二）能够给医院提供方便首先，医保异地联网结算很好地减少了医疗报销所需要的环节，切实减少了医院进行相关事情处理的步骤。其次，医保异地结算政策的开展已经得到了很好的拓展，现在已经在不同层次的医疗机构中得到了很好的落实，这样，参保人可以根据自己病情以及经济情况来选择相应的医院就诊，能够帮助医院更好地分流患者，帮助医院减轻其负担[3]。最后，网络技术的发展也给医保异地结算提供方便，医保异地结算情况能够得到很好的公示，帮助医院进行进度查询，让医保异地结算更加公开和透明，也能够让人们更加信任医院，切实改善医患关系。三、医保异地联网结算存在的主要问题医保异地联网结算的实施能够方便人们的异地就医，让人们在出现病痛的时候，能够得到较为及时的救治，对于患者身心健康维护有着重要的意义。但是其有着积极意义的同时，还存在一些问题，这些问题的存在给医保异地联网结算的进行造成了一定的影响。（一）结算平台存在一定问题，不够完善当前由于权责制度、监督制度不够完善、技术水平相对有限以及相关部门不作为等一系列问题的存在，促使结算平台存在一定的问题，直接导致医保异地联网结算效率