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小儿补液的原则--儿科补液三部曲之一小儿补液是儿科医生的基本功，尤其是基层医院，腹泻的小儿特别多,更是要熟练掌握。补液问题一直是困扰大家的一个问题,特别是经验不足的临床医生。这里，我根据现有的补液资料，及其自己的理解，总结如下：补液三部曲.一、首先，我们必须先判断孩子的病情到底如何，属于哪种脱水程度，以知道我们下一步的补液计划。1、程度性脱水判断:轻度脱水：由于身体内水分减少，患儿会稍感到口渴，有尿排出,检查见患儿一般情况良好,两眼窝稍有陷，捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快.（轻度脱水最重要的判断标准就是：有尿排出,一般情况可,哭时有泪)中度脱水：患儿的出烦躁,易激惹;口渴想喝水，婴儿四处找奶头，如果得到奶瓶，会拼命吸吮；医学教育网原创啼哭时泪少，尿量及次数也减少；检查见患儿两眼窝下陷，口舌干燥,捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢.(中度脱水主要的判断标准:开始烦躁,易激惹，哭时泪少，眼窝下陷）重度脱水：患儿现为精神极度萎缩、昏睡,甚至昏迷；口喝非常严重，啼哭时无泪流出，尿量及尿次数明显数少。检查见患儿两眼窝明显下陷，口舌非常干燥；捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢.(重度脱水判断标准:精神萎靡，甚至昏睡.皮肤相当的干燥，甚至出现了花纹,哭时无泪,无尿排出。）2、渗透性的判断：低渗：血清钠〈130mmol/L；（初期并未有口渴症状，但是极易发生脑水肿)等渗：血清钠130－150mmol/L；高渗:血清钠>150mmol/L。(口渴症状相当的明显，高热,烦躁、肌张力增高）小儿补液三部曲之二先前，我们已经了解判断了小儿脱水的基本判断方法了，那么接下来,我们就应该了解，补什么，补多少，怎么补的问题了。一、补什么、补多少小儿补液的原则--小儿补液的原则--1、补液总量:轻度失水：90-120ml/kg＊d中度失水:120—150ml/kg＊d重度失水:150—180ml/kg*d补液总量是由三部分组成的:一般需按累积损失量、继续损失量和生理需要量计算。①累积损失量:指病后(如急性脱水）减轻之体重数量，这部分液体最主要.这部分液量可根据脱水程度加以估计.累积损失量也可按体表面积计算，轻度脱水为30—50ml/kg，中度脱水为50—100ml/kg,重度脱水为100—150ml/kg。②继续损失量：按实际损失补充,一般在禁食条件下为40ml/kg？d，非禁食状态是30ml/kg。电解质包括钠、氯及碳酸氢离子各40mmol/L.继续损失量也可以用口服补液盐（ORS）补充.③生理需要量：生理需要量,即基础代谢：60—80ml/kg/day。但是，小儿若小于10kg，通常给以补充100ml/kg/day.2、量知道了，那么给补什么样的液体呢？上次我们已经说过如果判断脱水性质的问题了，现在就根据脱水的性质来判断补充什么液体。累计损失量的补充：根据脱水性质来给予低渗性脱水:2/3张液体等渗性脱水：1/2张液体高渗性托说：1/3-1/5张液体注：渗透压越高，就应该给以张力越小的，以此来稀释至等渗水平，而渗透性越低，则就给以张力大的液体。继续损失量的补充：通常给予1/3—1/2张液体小儿补液的原则--小儿补液的原则--生理需要量：通常给予1/4—1/5张液体二、了解何为张力，如何配张力性的液体相信这是最让大家头疼的地方吧。很复杂，希望我们能把复杂变简单吧。1、首先、让我们来了解下我们平时用的液体都是什么张力的0。9％Nacl:等张葡萄糖:无论浓度是多少，均没有张力,因为葡萄糖都溶解了，并没有离子,何来的张力呢，5％NaHCO3:3.5张1。4%NaHCO3：等张注意：所谓等张液，是指所用液体与红细胞的张力相等。所谓等渗液,是指与血浆渗透压近似。等张跟等渗是不一样的，葡萄糖是有渗透压的，但是确实0张的。2、各张力的液体都是由何配制的呢?（混合液张力=张力份数/混合液总份数）生理盐水配液：等张：2：1含钠液，由0.9％Nacl和1。4%NaHCO3组成(两种都是等张的液体，所以当然合并起来也是等张的，至于2：1，是指氯化钠两份，而碳酸氢钠一份）1/2张：有两种：①1：1含钠液,由一分0.9％Nacl和一份葡萄糖(任何浓度）组成(氯化钠是等张的,而葡萄糖是0张的，两者一合并：1份张力/两份液体=1/2张）②2：3:1含钠液,由两份0。9％Nacl、三份葡萄糖、1份碳酸氢钠组成的（混合液张力=3份张力/6份总量=1/2张）1/3张：1:2含钠液,由一分0。9%Nacl和两份葡萄糖组成的（混合液张力=1份张力/3份总量=1/3张）1/5张：1：4含钠液，由一分0。9%Nacl和四份葡萄糖组成的2/3张：4：3：2含钠液,由四份0.9％Nacl和三份葡萄糖和2份的碳酸氢钠组成的（混合液张力=6份张力/9份总量=2/3张）高渗氯化钠溶液配液：常用的有3％NaCl和10％N