康复医学概论宣教专家讲座.pptx

第二章康复医学基础理论第一节运动学基础运动学定义一、运动对机体生理功效影响（一）运动对心血管系统影响1．循环调整2．心率反应3．血压反应4．维持和增强心血管功效运动时，心脏心肌收缩力增强是心搏出量增加主要代偿机制长久运动人，平静时心率较慢，而心搏出量则因左心室收缩期末容量缩小而增加，故心脏每分输出量并不降低。这就为心脏提供了较多功效贮备，使其在亚极量负荷下仍以较低心率来完成工作，极量负荷下用提升心率来满足机体需要(二)运动对呼吸系统影响(三)运动对肌肉和关节影响在相对低强度下重复收缩，可增加线粒体量和质，能量释放酶(三羧酸循环酶和长链脂肪酸氧化酶)和电子传送能力提升，肌纤维稍有增粗，以红肌纤维改变为主，肌肉耐力增加力量运动时，每一肌纤维横断面积范围内增加力负荷即募集增多和频率增加，肌纤维横截面积增大，以白肌纤维为主，蛋白合成能力增强，分解降低，线粒体数量相对降低，无氧代谢能力增强，肌肉单位时间内暴发力增大关节骨代谢主要依赖于日常活动时加压和牵伸，站立位重力使关节骨受压，肌腱作用在于牵伸，以上两力直接影响关节骨形态和密度关节附近骨折、关节置换术后，应及时正确地应用运动疗法，以刺激软骨细胞，增加胶原和氨基己糖合成，预防滑膜粘连和血管翳形成，从而增加关节活动范围，恢复关节功效运动提供应力使胶原纤维按功效需要有规律排列，促进了关节骨折愈合(四)运动对中枢神经系统影响脑可塑性是指大脑在结构和功效上有修改本身以适应改变了环境能力在康复训练过程中，经过功效性磁共振能够观察到大脑可塑性连续改变，说明运动对大脑功效重组和代偿起着主要作用(五)运动对骨代谢影响1．运动对骨密度影响2．应力与骨重建骨组织对机械性骨重建表现出两种应力范围，机械性骨重建需要很高强度水平应力刺激，当应力高于某一值时，才可引发皮质骨钙沉积，使骨量增加相反，水平应力过低或过高，则抑制骨重建普通认为，机械应力对骨组织是有效刺激3．运动对雌激素影响(六)运动对脂代谢影响二、长久制动不良生理效应制动形式有固定、卧床和瘫痪，长久制动可引发制动或废用综合征，主要见于急性病或外伤而长久卧床者或因瘫痪而不能离床者对于严重疾病和损伤患者，卧床是确保度过伤病危重期必要办法不过，最近逐步认识到，长久卧床或制动可增加新功效障碍，加重残疾，有时其后果较原发病和外伤影响愈加严重，甚至累及多系统功效（一）心血管系统长久卧床患者心脏对于体液重新分布反应在早期和后期有所不一样早期中心血容量增加造成基础心率增加长久卧床患者血小板聚集、动脉血流速度降低、下肢血流阻力增加、血液粘滞度增高，增加了静脉血栓形成危险性长久卧床患者易发生直立性低血压，表现为面色苍白、出汗、头晕，收缩压下降，心率加紧，脉压下降，重者产生晕厥其发生机制：①因为重力作用血容量从中心转到外周，即血液由肺和右心转向下肢②交感肾上腺系统反应不良，不能维持正常血压(二)呼吸系统卧床使气管纤毛功效下降，分泌物粘附于支气管壁，排出困难侧卧位时下部支气管壁附着分泌物较上部为多，而因为咳嗽无力和卧位不便咳嗽，分泌物沉积于下部支气管中，轻易诱发呼吸道感染（三）运动系统1、肌肉肌肉萎缩健康人石膏固定肘关节4周后，前臂周径减少5%。长时间绝对卧床，2个月后肌容积将降低二分之一，6星期后电镜见肌纤维变性，脂肪和纤维组织增加，残余肌纤维横截面积降低42%，主要是Ⅰ型肌纤维萎缩肌力下降健康人在绝对卧床1星期后，肌力将降低20%。如某人握力为50kg，制动1星期后降至40kg，2星期后为32kg也有些人研究肌力下降没有如此快速，大约每星期仅降低10%-15%，每日降低1%-3%，3-5星期后方降至50%2、骨关节长久制动可产生严重关节退变关节周围韧带刚度降低，强度下降，能量吸收降低，弹性组织降低，肌腱附着点处变得脆弱，韧带易于断裂关节囊壁血管、滑膜增生，纤维结缔组织和软骨面之间发生粘连，出现疼痛继而关节囊收缩，关节挛缩，活动范围减小(四)中枢神经系统(五)消化系统(六)泌尿系统卧位时腹压减小，不利于膀胱排空腹肌无力和膈肌活动受限、盆底肌松弛、神经损伤、患者神经支配异常而造成括约肌与逼尿肌活动不协调，都是促成尿潴留原因瘫痪患者导尿次数多，尿路感染几率增加结石形成降低了抗菌药品治疗效果，尿路感染重复发作尿排出钙磷增加、尿潴留、尿路感染是尿石症形成三大原因高钙尿症和高磷尿症为结石形成提供了物质基础(七)皮肤系统(八)代谢与内分泌1．负氮平衡2．内分泌改变3．水电解质改变