抗生素分类和用药原则专家讲座.pptx

抗生素分类-内酰胺类（一）青霉素类作用于革兰阳性球菌和阴性球菌青霉素（青霉素G，青霉素V）耐青霉素酶青霉素（苯唑西林，氯唑西林，双氯西林，氟氯西林）广谱青霉素（氨苄西林，阿莫西林）抗假单胞菌广谱青霉素（替卡西林，哌拉西林）作用于革兰阴性菌青霉素（美西林，匹美西林，替莫西林）头孢菌素类一代头孢唑啉、头孢拉定、头孢羟氨苄二代头孢呋辛、头孢呋辛酯、头孢克洛头孢孟多三代头孢噻肟、头孢曲松、头孢地嗪、头孢他啶、头孢哌酮四代头孢吡肟、头孢匹罗、头孢吡兰-内酰胺类（三）氨基糖甙类链霉素、庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、阿米卡星、奈替米星喹诺酮类诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、司帕沙星、左氟沙星、曲氟沙星多肽类多粘菌素、万古霉素、替考拉宁、杆菌肽四环素类多西环素、米诺环素氯霉素类氯霉素、甲砜霉素抗生素抗菌谱-内酰胺类-内酰胺类-内酰胺类-内酰胺类-内酰胺类-内酰胺类-内酰胺类氨基糖甙类喹诺酮类抗生素大环内酯类抗生素多肽类甲硝唑四环素类氯霉素林可霉素和克林霉素外用抗生素——莫匹罗星（百多邦）莫匹罗星主要抗菌谱二、合理应用抗生素标准主要内容:1.不合理应用抗菌药品现实状况2.合理应用抗菌药品概念3.抗菌药品临床应用指导标准4.抗菌药品合理选取5.各类抗菌药品适应证和注意事项抗菌药品开发与应用是20世纪医药领域最伟大成就之一，在治疗感染性疾病中主要作用更是功不可没。不过俗话说“是药三分毒”，抗菌药品也一样是一把双刃剑，它在杀灭细菌同时也给我们带来了迷惑甚至灾难，它滥用是造成院内感染主要根源，是不合理用药造成药源性疾病、甚至致人死亡主要原因之一。1.不合理应用抗菌药品现实状况我国当前己成为世界上不合理使用抗菌药品较为严重国家之一，主要表现为：（１）、选取对病原体感染无效或疗效不强药品；（２）、药品剂量不足或过大；对浓度依赖抗菌药品必须给予有效剂量才能到达杀菌作用；（５）、过早停药或感染控制已多日而不及时停药；（６）、产生耐药菌二重感染时未改用其它有效药品；（７）、给药路径或给药时间不恰当；对一些时间依赖性抗菌药品必须严格按照其半衰期，确定给药时间，维持有效血药浓度才能到达最大杀菌效果；造成抗菌药品滥用和细菌耐药性日趋严重主要原因包含：（１）、来自医生原因：这里面有医生水平局限原因，也包含来自患者压力（病人要求使用、而且用新、价格高抗菌药品等）；还有对治疗效果担忧（怕发生感染而预防性地应用抗菌药品）；以及经济上考虑等，于是出现滥用抗菌药品和过分处方现象。2.合理应用抗菌药品概念１９８７年，ＷＨＯ提出合理用药标准是：（１）、处方药应为适宜药品；（２）、在适宜时间，以公众能支付价格确保药品供给；（３）、正确地调剂处方；（４）、以准确剂量、正确使用方法和用药日数服用药品；（５）、确保药品质量安全有效。3.抗菌药品临床应用指导标准《指导标准》要求，反抗菌药品实施分级管理，要求依据抗菌药品疗效、安全性和适应症将抗菌药品分为非限制使用类、限制使用类及特殊使用类三类。非限制使用抗菌药品是指经长久临床应用证实安全、有效、价格相对较低抗菌药品；限制使用抗菌药品是指需要依据患者情况、人群、适应症或药品处方量等进行限制使用抗菌药品；特殊使用类抗菌药品是指不良反应显著、不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而造成严重后果抗菌药品、新上市抗菌药品、其疗效或安全性任何首先临床资料尚较少，或并不优于现用药品者、药品价格昂贵。对上述三类抗菌药品进行不一样处方管理。4.抗菌药品治疗性应用基本标准Ａ、诊疗为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药品，依据患者症状、体征及血、尿常规等检验结果，初步诊疗为细菌感染者以及经病原检验确诊为细菌感染者方有指征应用抗菌药品；由真菌、结核分枝杆菌、支原体、衣原体、立克次体及部分原虫等到病原微生物所致感染亦有指征应用抗菌药品，缺乏细菌及上述病原微生物感染证据，诊疗不能成立者，以及病毒感染者，均无指征应用抗菌药品。Ｃ、按照药品抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药：依据抗菌药品药效学和人体药代动力学特点，按临床适应症正确选取抗菌药品Ｄ、抗菌药品治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药品特点制订：３）、给药路径：轻症感染可接收口服给药者，应选取口服吸收完全抗菌药品，重症感染、全身性感染患者初始应静脉给药，以确保疗效，病情好转能口服时应及早转为口服给药；抗菌药品局部应用宜尽可能防止；5）、疗程：抗菌药品疗程因感染不一样而异,普通用至体温正常、症状消退后72~96小时。但败血症、感染性心内膜炎、化脑、伤寒、深部真菌感染及结核病等需较长疗程方能彻底治愈,并预防复发。ｄ、需长程治疗，但病原菌对一些抗菌药品产生耐药性感染，如结核病、深部真菌病；ｅ、含有协同抗菌作用药品可联合应用，联适用药可降低毒性大抗菌药品剂量，从而降低其毒性反应，另外必须注意联适用